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经颅超声溶栓的研究进展 　　摘要： 经颅超声溶栓的研究已从实验室走向临床，为临床医师治疗脑血栓性疾病提供了新的选择。近年来经颅超声溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床研究取得了新进展。一些临床研究结果提示单独应用经颅超声具有溶栓作用。多数临床研究结果表明，经颅多普勒（TCD）具有辅助溶栓作用，微泡可增强TCD的辅助溶栓效果。其他类型的经颅超声的辅助溶栓作用以及其联用微泡对治疗效果的影响，各家研究结果不一，有待于进一步的研究探讨。 　　关键词：超声;溶栓;脑梗死 　　经颅超声溶栓已成为目前多学科研究的热门课题。近年来经颅超声溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床研究报道逐渐增多，但关于其临床研究进展方面的综述性论文较少，为便于临床应用和进一步研究，现对经颅超声溶栓临床研究进展进行较为全面的综述。 　　1 经颅超声 　　单独应用经颅超声是否具有溶栓作用，这是临床医师十分关注的问题，有学者对此进行了研究。2002年，Cintas等[1]报道，6例急性大脑中动脉（middlecerebralartery，MCA）主干闭塞患者，症状出现后6h内用经颅彩色多普勒2MHz超声探头连续监测（210±86）min，发现5例血管早期部分再通，1例24h血管完全再通，但国立卫生研究院卒中量表（nationa1institutesofhealthstrokescale，NIHSS）评分未见明显改善。2005年，Eggers等报道，15例急性MCA阻塞患者，有应用溶栓药物治疗的禁忌证，随机分为超声治疗组和对照组，治疗组接受2MHz经颅彩色双功能超声持续照射1h，至笫4天时超声组的血管再通率和神经功能评分均显著优于对照组。2006年，杜敢琴等报道，发病6h内的急性脑梗死患者22例，接受经颅超声溶栓治疗仪（800kHz，0.75W/cm2，脉冲超声）治疗，1次/d，20min/次，共10d。与未溶栓治疗的14例患者（对照组）比较，经颅超声溶栓治疗组治疗后24h、30d、90d时，欧洲卒中评分分值优于对照组，治疗后90d时Barthel指数评分，经颅超声溶栓治疗组优于对照组。以上研究只用超声而未用溶栓药，作者均认为单独应用经颅超声具有溶栓作用。但Cintas等的研究未设对照组，Eggers等[2]和杜敢琴等的观察例数较少，而且以上研究所用的经颅超声类型均不相同，因此单独应用经颅超声是否具有溶栓作用还需要深入研究。 　　2 经颅超声+溶栓药物 　　国内外学者对经颅超声联用溶栓药物的临床效果，进行了较为深入的研究。早在2000年，Alexandrov等即对经颅多普勒（transcranialDoppler，TCD）（2MHz，1h）辅助组织型纤溶酶原激活剂（recombinanttissue-typeplasminogenactivator，rtPA）治疗急性缺血性脑卒中患者的溶栓效果进行了初步观察，结果显示rtPA给药后（45±20）min，血管完全再通率为30%，部分再通率为40%，临床症状早期迅速恢复者占20%;rtPA给药结束时NIHSS评分在10分以上或完全恢复者占30%，24h时达40%，24h时NIHSS评分在4分以上者占 　　62.5%。此后，Felberg等采用与Alexandrov等相同的方法治疗急性MCA阻塞患者，发现临床症状早期迅速恢复者NIHSS评分显著优于无临床症状早期迅速恢复者。2004年，Alexandrov等将TCD持续监护时间由原来的1h改为2h，结果治疗后2h血管完全再通率为36%，临床症状早期迅速恢复者2h为20%，24h为24%，治疗后24h时NIHSS评分gt;4分者占49%，症状性出血发生率仅为5.5%。同年，Alexandrov等发表这一课题的Ⅱ期临床试验研究结果，126例MCA阻塞所致的急性缺血性卒中患者参与了试验，治疗后2h，治疗组血管完全再通或临床症状早期迅速恢复者为49%，对照组为30%，但治疗后24h、3个月时两组疗效比较，TCD+rtPA治疗有增加卒中功能恢复的趋势，但差异无统计学意义。美国心脏学会高度评价了这一研究成果，并将其作为2004年美国10大研究进展之一。随后，Molina等.报道了TCD+rtPA对急性MCA闭塞患者的治疗效果，rtPA组接受rtPA和安慰监护，超声组接受rtPA和2hTCD监护，结果rtPA组、超声组2h血管再通率分别为39%、68%，血管完全再通率分别为23.9%、40.8%，24hNIHSS评分gt;4分者分别为31%、41%，症状性颅内出血的发生率分别为5.5%、2.7%。2006年，杜敢琴等对经颅超声溶栓治疗仪辅助尿激酶溶栓治疗发病6h内的急性脑梗死患者的效果进行了研究，治疗后24h、30d、90d时欧洲卒中评分经颅超声+尿激酶溶栓组得分最高，治疗后90d