腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎的围手术期护理.docVIP

腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎的围手术期护理 　　摘要：目的 探讨使用腹腔镜治疗小儿阑尾炎的护理要点。方法 自2011年1月以来，我科选择32例小儿阑尾炎采用腹腔镜下微创技术做阑尾切除，均取得很好的疗效。结果 32例术后恢复良好，无近期并发症发生，腹部无切口瘢痕，患儿及家属满意。结论 选择适当类型的病例采用腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎丰富了护理内涵，提高了护理质量。 　　关键词：腹腔镜；护理；阑尾炎 　　小儿阑尾炎是儿童常见的急腹症，腹腔镜手术具有创伤小，恢复快，满足患儿及家属美观的要求，已被广泛应用于临床。我科自2011年1月～2013年12月对32例小儿阑尾炎采用腹腔镜下微创技术做阑尾切除，均取得很好的疗效，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 共有32例，其中男童18例，女童14例；年龄4～14岁，平均10.1岁；行急诊手术患儿中急性单纯性阑尾炎13例，急性化脓性阑尾炎10例，发病病程3～22 h，术前均有白细胞及中性粒细胞上升，伴或不伴有发热，术前做腹腔B超26例，探及条索状阑尾12例，腹腔、盆腔积液18例，体检中均有麦氏点压痛，结肠充气试验阳性。根据病史、临床体征和实验室检查，临床诊断为急性阑尾炎；行择期手术患儿中，慢性阑尾炎3例，均有于3～6个月前在我院临床诊断为急性阑尾炎而行保守治疗的明确病史。 　　1.2设备使用 日本Olympus电子高清腹腔镜系统，气腹机UHI-3，摄像系统EXERA ⅡCV-180，光源EXERA Ⅱ CLV-180，电刀UES-40。 　　1.3方法 术前常规应用抗生素，排空膀胱，采用全麻气管插管麻醉，连同会阴扩大消毒范围后取脐部10 mm纵行切开开放进腹，置10 mm Trocar建立CO2人工气腹，设定保险压力12 mmHg，流量4 L/min。取耻骨上和左下腹分别在可监视下穿刺置入5 mm Trocar，在耻骨上穿刺前如发现有膀胱充盈，即需台上留置导尿后再穿刺，以免误伤膀胱；患儿取约15°～20°头低位，左倾约15°体位，置入操作器械后确认术前诊断，并作相应探查。沿升结肠带寻及阑尾，抓钳提起阑尾头端展开系膜，另一分离钳于系膜的阑尾根部作一戳孔，置入4号丝线，腹内打结，结扎系膜血管，必要时分别作戳孔分束结扎，近阑尾壁侧边电凝边切断系膜，以圈套线在阑尾根部套扎可靠，距盲肠壁约0.3～0.5 cm处切断阑尾，残端粘膜电灼处理[1]。注意近心段系膜血管有无出血，如有脓液可适当冲洗、吸尽。置入标本袋装入阑尾从脐部戳孔取出。如需留置引流管，从耻骨上Trocar内置入后退出鞘套并妥善固定，脐部切口先用3%安尔碘擦洗孔壁后缝合皮下及筋膜，伤口皮肤用5-0Dexon缝合后小敷贴覆盖。 　　2结果 　　本组32例，阑尾手术时间为30～75 min，平均42 min。术后肠功能恢复排气时间为6～16 h，术后平均住院天数4～7 d，1例有脐部切口感染，予换药后伤口愈合。其余均一期愈合。随访1～3个月，均未有近期并发症。伤口愈合良好，几乎看不到手术痕迹。 　　3护理 　　3.1术前护理 　　3.1.1心理护理 阑尾炎患儿大多急诊入院，对手术没有心理准备，针对其焦虑、紧张、恐惧心理，及时的信反馈对稳定情绪有一定作用[2]。大多数家长对小儿阑尾炎知识缺乏，对手术过程不了解，担心费用过高，而心存顾虑。因此，应向患儿及家属讲解腹腔镜手术创伤小、恢复快，美观，术后疼痛轻，结合病房内已成功的病例，消除思想顾虑，以最佳状态配合手术。 　　3.1.2术前准备 禁食禁饮，必要时胃肠减压；完善各项检查：血常规、肝肾功能、凝血酶原时间、心电图等；建立静脉通道，术前30 min静脉应用抗生素预防切口感染，术前予阿托品、鲁米那肌肉注射；解除贴肤金属饰物，更换宽松病员服；排空膀胱。 　　3.1.3备皮 尤其加强脐部皮肤的清洁，先用石蜡油棉签清洁脐部污垢，再用安尔碘棉球擦拭，动作要轻柔，以保证脐部皮肤完好无损。 　　3.2术后护理 　　3.2.1密切观察生命体征 术后去枕平卧头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息，气管插管麻醉后呼吸道分泌物会增多，如听到痰鸣音，协助患儿翻身拍背，鼓励患儿深呼吸、咳嗽、咳痰，必要时予吸痰及雾化吸入；低流量吸氧4 h，以提高氧分压，促进二氧化碳排出，避免产生高碳酸血症[3]；心电监护，监测SPO2及生命体征变化，观察脐部有无出血，腹部有无腹肌紧张、腹胀及压痛，有无皮下气肿，发现异常及时通知医生并配合处理。 　　3.2.2伤口护理 保持伤口敷料清洁、干燥，如伤口敷料有渗血、渗液，被大小便污染，应立即通知医生处理；使用腹带，如有咳嗽，可用手按压保护伤口，以减轻疼痛；术后根据病情使用射频电疗，以促进伤口愈合。 　　3.2.3管道护理 有腹腔引流管的患儿麻醉苏醒血压平稳