腹腔镜联合内镜治疗胃肠道肿瘤的临床效果及安全性观察.docVIP

腹腔镜联合内镜治疗胃肠道肿瘤的临床效果及安全性观察 　　摘要：目的 探讨腹腔镜联合内镜治疗胃肠道肿瘤的临床效果及安全性，以供临床工作参考。方法 将本院2011年5月～2013年4月收治的胃肠道肿瘤患者80例纳入本研究，根据手术方式分组。对照组患者接受单纯腹腔镜手术治疗，实验组患者接受腹腔镜联合内镜手术治疗。对比两组患者在病灶切除成功率、中转开腹手术率、术后并发症等方面的差异性。结果与对照组对比，实验组病灶切除成功率较高，中转开腹手术率较低，术后并发症发生率较低，组间差异经χ2检验后发现有统计学意义（P0.05）。结论 采用腹腔镜联合内镜治疗胃肠道肿瘤，可提高术中对病灶定位的准确率，降低中转开腹手术和并发症风险。 　　关键词：腹腔镜；内镜；胃肠道肿瘤；临床效果；安全性 　　近年来，腹腔镜下胃肠道肿瘤切除手术在临床的应用越来越广泛。与传统开腹手术相比，腹腔镜下手术因具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点而受到广大患者的欢迎。但腹腔镜手术也存在着一定的局限性，某些特殊病变部位或早期病变的手术定位相对困难，在手术过程中可能需要中转开腹手术治疗。内镜手术损伤小，但存在着操作局限的缺点，将腹腔镜和内镜双镜联合可更大程度的扩展手术范围[1]。本文探讨了腹腔镜联合内镜治疗胃肠道肿瘤的临床效果及安全性，现将结果报道如下，以供临床参考。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 将本院2011年5月～2013年4月收治的胃肠道肿瘤患者80例纳入本研究，年龄34～76岁，平均年龄（56.74±11.83）岁；体重48kg～78kg，平均体重（60.43±12.62）kg；病程6个月～3年，平均病程（1.68±0.57）年；其中男性患者53例，女性患者27例；肿瘤位于胃体6例、胃窦4例、乙状结肠24例、降结肠14例、横结肠12例、升结肠20例；肿瘤直径1.5～3.0cm，平均直径（2.36±0.67）cm。 　　所有患者均因腹部隐痛、黑便等症状来院就诊，经内镜检查确诊。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、控制不良的高血压、糖尿病、妊娠期女性、未成年人、克罗恩病、家族性息肉病、溃疡性结肠炎、腹腔镜手术禁忌症等患者。 　　根据手术分组，其中接受单纯腹腔镜手术治疗者纳入对照组，共计42例；接受腹腔镜联合内镜治疗者纳入实验组，共计38例。对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、病程、性别、肿瘤位置、大小等方面，组间差异无统计学意义（P0.05），两组具有良好的可比性。 　　1.2方法 对照组患者接受腹腔镜手术治疗，胃肿瘤患者脐下置入10mmTrocar为观察孔，平脐左侧约5cm处为主操作孔，脐与剑突连线中点右侧约3cm处为辅助操作孔。建立CO2气腹，气腹压力维持在12～14mmHg。腹腔镜下利用超声刀切除肿瘤，全层缝合切口。需要切除部分胃及周围组织者行胃空肠吻合术重建消化道。肠道肿瘤患者采用脐孔穿刺建立CO2气腹，气腹压力维持在15mmHg。脐下5cm左右下腹各作一操作孔，镜下通过圈套器切除瘤体，充分止血。切除的组织送病理检查。确认无出血或肠液溢出后冲洗腹腔，释放CO2气腹[2]。 　　实验组患者接受腹腔镜联合内镜手术治疗。术前准备同对照组，胃肿瘤患者经口置入胃镜，初步定位病灶，根据胃腔透光亮度推动瘤体，在浆膜面缝合一针以固定瘤体，利用超声刀切除肿瘤。肠道肿瘤患者经肛门置入结肠镜，腹腔镜在结肠镜引导下识别肠段，利用圈套器切除瘤体，肠壁薄弱部位缝合加固。切除的组织送病理检查。确认无出血或肠液溢出后冲洗腹腔，退出内镜，释放CO2气腹[3]。 　　术中一旦发生难以控制的大出血、胃肠道穿孔等严重并发症时应果断中转开腹手术治疗[4]。所有患者术后均行胃肠减压，常规应用抗生素防治感染，并给予营养支持、维持水电解质和酸碱平衡等对症支持治疗，待恢复排气后取出胃肠减压管。 　　1.3数据处理 本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P0.05时认为组间差异结果有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1临床效果比较 与对照组对比，实验组患者病灶切除成功率较高，中转开腹手术率较低，组间差异经卡方检验后发现有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　注：与对照组比较，*代表P0.05 　　2.2安全性比较 与对照组对比，实验组患者术后并发症发生率较低，组间差异经χ2检验后发现有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　注：与对照组比较，*代表P0.05 　　3 讨论 　　微创技术使患者的手术痛苦大大减轻，为临床多种疾病的诊断和治疗带来了便利。腹腔镜与胃镜、结肠镜等内镜相结合切除胃肠道肿瘤在临床的应用也越来越广泛[5]。与单纯腹腔镜或内镜手术治疗相比，双镜技术结合