腹腔镜诊疗方案与开腹手术在治疗子宫肌瘤时的临床疗效研究.docVIP

腹腔镜诊疗方案与开腹手术在治疗子宫肌瘤时的临床疗效研究 　　摘要 目的 对比分析开腹手术的方案和腹腔镜治疗子宫肌瘤的临床疗效方法 随机抽取2013年1月-2014年1月在我院接受治疗的子宫肌瘤患者200例，根据治疗方案的不同分为开腹组及腔镜组各100例。最后我们对比分析俩组方案术中及术后情况、患者康复状况、临床疗效。结果 手术中和术后情况对比分析： 腔镜组疗效比开腹组，俩组之间率的比较差异有统计学意义（ Plt;0.05） 。结论 对子宫肌瘤患者我科利用腹腔镜手术治疗的临床效果相对于开腹手术的方案益处很多，不但患者接受的创伤要小，而且特别有利于患者恢复，对有生育愿望保留子宫的患者特别有诊疗意义。 　　关键词 子宫肌瘤;常规开腹;腹腔镜治疗 　　 在妇产科收治患者中子宫肌瘤是比较常见的一种疾病，得益于现代诊疗技术的发展，临床上越来越多的选用腹腔镜下手术切除术来渐渐取代常规传统的开腹手术诊疗患有子宫肌瘤患者[1]。为了明确在治疗子宫肌瘤时腹腔镜与常规开腹手术二者的临床诊疗效果，本次研究对我院妇科收治的 2013年1月～2014年1月并选用腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的患者共100例进行病历分析，其结果与同期选择常规开腹手术治疗100例患者作对比分析，现将结果报道如下。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般材料 收集2013年1月至2014年1月我院收治的并且有保留子宫意愿的子宫肌瘤患者200例，采用随机分组法将200例患者随机分为腹腔镜组100例和开腹组100例。选择开腹组：年龄29～53岁，平均年龄42.5岁。肌瘤产发特点分类：单发性肌瘤65例，多发性肌瘤35例。肌瘤位置：肌壁间肌瘤70例，浆膜下肌瘤30例。患者既往盆腔有过手术史的12例;选择腹腔镜组：年龄26～51岁，平均年龄46.7岁。产发特点：单发性肌瘤74例，多发性肌瘤26例。产发位置：肌壁间肌瘤80例，浆膜下肌瘤20例。既往均无手术史。 经分析：两组患者在就诊岁数、肌瘤在宫内位置差异、宫内肌瘤生长数目、肌瘤体积等方面（ P 0. 05） 差异无统计学意义，临床疗效对比有意义。 　　1.2 方法 常规开腹组：患者行硬膜外麻醉或者全麻后，手术部位消毒铺巾后作开腹操作进入腹腔，细致探查宫内情形，摘除肌瘤后小心缝合切口，最后逐层关腹。腹腔镜组：硬膜外或者全麻后，跟常规手术一样消毒铺巾，患者膀胱截石位，采用四孔法，气腹完成后，常规置入窥镜完成手术。 　　2 结果 　　 不同手术方案组术中及术后情况对比：所有患者均成功完成了肌瘤摘除手术。选择腹腔镜组中途没有一例转开腹手术方案的，手术过程中未发生其他脏器损伤、电灼伤等相关并发症。术中出血量对比腹腔镜组与常规开腹组（ Plt;0. 05） 差异具有统计学意义。腹腔镜组的患者在术后排气时间也显著低于开腹组，（ Plt;0. 05） 差异具有统计学意义。术后住院天数腹腔镜组患者绝对短于开腹组，（ Plt;0. 05）差异具有统计学意义。所有患者摘除物术后病理检查结果均一致：子宫平滑肌瘤。术后均随访所有患者6个月，子宫术后都恢复正常，未发现有子宫穿孔病例。 　　3讨论 　　 通过流病学调查子宫肌瘤的发病率在最近几年呈明显上升势头，且患者年轻化趋势明显。当前我们诊疗子宫肌瘤主要以开腹手术为主，通过子宫肌瘤剔除术对于有要求保留生育功能意愿女性来说是最理想术式。子宫肌瘤剔除术好处比较多，其不但可以保留患者的生育能力，而且还可以让术者维持子宫的正常生理功能，该术式对患者的盆底解剖结构得以继续保持相对完整状态有很大益处，同时对患者的下丘脑-垂体-子宫轴的干扰最低，让术后患者的身心可以更健康。既往我们传统的开腹子宫肌瘤剔除术在直接暴漏的术野下进行手术，手术过程简单，技术要求含量不是很高，是后期进行腹腔镜手术的基础。但对比通过腹腔镜来进行子宫肌瘤剔除术，开腹手术具有的缺点就很明显了，包括如腹壁切口大、患者负损伤大、术中患者出血多、对患者盆腔内环境影响多，造成盆腔感染率高，胃肠道通气较慢，患者住院时间多等。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术优点明显：包括创面小，负损伤低，对盆腔内环境影响小，并发症产生率低，术后患者胃肠道排气时间快，患者盆腔粘连低，需要住院天数不多等。 　　 伴随着医学技术的进步，腹腔镜技术也变得日趋成熟，且已经在妇产科领域得到广泛应用，这也就为子宫肌瘤的治疗从“巨创”走向“微创”创造了先决条件。腹腔镜类似与电子胃镜的模式，是一种配备了微型摄像头的尖端医疗器械，现代的腹腔镜诊疗方案就是利用腹腔镜及其他辅助器械进行的手术。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术并不是适用于所有的患者，有专家研究指出腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的成功率高低与患者肌瘤的大小、位置以及数目有很大的关系[2]。已经有文献资料说明，当子宫肌瘤直径超过5.5厘米时，会对子