胸腔闭式引流管的护理在新生儿中的应用.docVIP

胸腔闭式引流管的护理在新生儿中的应用 　　摘要：目的 探讨胸腔闭式引流管的有效护理在新生儿的应用中对患儿恢复健康的积极作用。方法 对我科所收治的留置胸腔闭式引流管的20例气胸患儿实施有效的护理措施，同时进行分析、比较，根据结果得出结论。结果 所收治的患儿在精心细致的护理下全部安全拔管，恢复健康，没有任何并发症。结论 手术后加强胸腔闭式引流管的护理并对引流液进行及时的观察、保证引流管内没有任何杂物、防止感染是保证置管引流成功、加快新生儿患者康复的重要措施。 　　关键词：气胸；胸腔闭式引流管；有效护理 　　胸腔闭式引流是胸腔术后最为重要且应用最为广泛的引流方式，因此胸腔闭式引流管的护理就显得尤为重要，这不仅关系到医生对疾病的准确判断，还关系到是否会引发并发症，从而影响患者的康复时间。尤其是对于新生儿这种抵抗力特别差的群体，胸腔闭式引流管的护理更是不容忽视，笔者在日常工作中不断总结经验，得出不少有益的体会。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我科2013年1月～2014年6月收治20例新生儿气胸患者，自发性的15例，5例在出生后因窒息性复苏后出现气胸。 　　1.1.1新生儿气胸患者在医院进行治疗的时间 平均时间为：（4.5±2.0）d，大体为2～9d。 　　1.1.2新生儿气胸患者的大致情况 10例病情较轻，保守治疗即可；10例病情较重，需放置胸腔闭式引流管。 　　1.2方法 　　1.2.1新生儿患者采取斜坡卧位，手术部位依照患者的身体特征、X胸片或者超声波的检查结果确定，同时在胸壁做上标记，对患儿进行常规的皮肤消毒，手术参与者做好自身消毒工作，确保手术室处于无菌环境下，对患儿进行局部麻醉。 　　1.2.2对新生儿采取小导管胸腔闭式引流术。第一步首先使用注射器做胸膜腔穿刺，从而确定最低引流位置。接着做皮肤切口，用直钳分开各肌层，最后要分开肋间肌进入胸膜腔，此时壁层胸膜注入足量的局部麻醉剂，置入较大的橡胶管。引流管伸入胸腔的长度不超过4～5cm，采用缝线的方式将引流管固定于胸壁皮肤之上，在末端连接无菌水封瓶。 　　1.3数据处理 采用Epidata软件对两组数据进行录入，并采用Excel 2003软件和SPSS 14.0 for windows统计学软件对两组数据进行分析处理，计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用（%）的形式表示，计量资料（均数）的比较采用F检验，计数资料（%）的比较采用χ2检验，以P0.05作为存在显著差异具有统计学意义的依据。 　　2 结果 　　10例病情较轻的患者采取保守治疗，减少哭闹后治愈；其余10例，入院明确诊断后立即在局麻下，行穿刺术放置胸腔闭式引流管，当即放出大量气体，1例左右两侧放置胸腔闭式引流管，同时给呼吸机高频率振动7d后痊愈拔管，9例为单侧放置，5～7d后拔管。 　　在拔管之前护士对胸腔闭式引流管进行积极有效的护理，每天观察放气量，每天更换引流瓶，保证引流管的通畅，杜绝细菌感染之类的问题。每个患儿最后1～2d试夹管成功后拔管。 　　3 讨论 　　3.1胸腔闭式引流管的护理工作的重要性 新生儿气胸是影响新生儿健康的重危症之一，该病症的发病率极小，但对新生儿的危害非常大，死亡率极高。我科采取小导管胸腔闭式引流术对新生儿进行手术，这种方法与传统用静脉留置针抽气方法相比较，更有利于新生儿的恢复。在进行胸腔闭式引流术后，患儿身体内会放置胸腔闭式引流管，以达到引流胸腔内的气体、液体，促进肺膨胀，预防胸腔感染，重建负压的目的，同时医护人员要通过观察引流的性状和水柱的波动情况，发现患者的某些异常的病变情况，帮助医生及时做出正确的诊断并及时处理。因此手术过后引流管的观察和护理是十分重要的一项工作。 　　3.2护理措施 　　3.2.1保持引流通畅 护理人员要保证水封瓶的各个接头紧密相连，避免引流管扭曲受压。同时，护理人员应该保证水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60cm，这是因为闭式引流主要靠重力引流，只有这样才可以保持引流通畅。其次，引流瓶在任何情况下都不能高于患者的胸腔，防止患儿因引流液逆流而造成感染。护理人员还要做到定时挤压引流管，大约每隔40min1次，防止引流管管口被血凝块堵塞。在挤压引流管时，首先要用止血钳夹住排液管下端，并在打开止血钳之前用两手同时挤压引流管，使引流液排出。护理人员也应该持续观察引流管是否可以继续排出气体和液体、长玻璃管中的液体是否可以随着患者的呼吸而上下波动，这是检查引流管是否通畅最简单的方法。残腔的大小与胸腔内负压的大小可以通过长玻璃管中液体的波动大小来反映，一般来说，液体的波动范围在4～5cm，如果液面没有任何波动，那么引流管就有可能被血块堵塞，或者气胸好转，此时护理人员就应该不断挤压引流管，使其通畅并及时通知医生。 　　3.2