肠易激综合征中医诊治研究.docVIP

肠易激综合征中医诊治研究 　　摘要：肠易激综合征（IBS）是一种最常见的胃肠道功能紊乱性疾病，病因和发病机制复杂，发病率高，给患者的日常生活带来严重的影响。本文综述了近3年与肠易激综合征相关的中医诊疗的研究进展，希望能够为临床治疗开阔一些思路。 　　关键词：肠易激综合征；中医；综述 　　近年来IBS发病率在不断上升，李晓青[1]对2000年1月～2012年6月在国内期刊发表的有关IBS流行病学调查文献进行综合分析，指出IBS患者以青年居多，在我国IBS患病率为0.82%～5.67%，青少年患病率高于成年人，女性患病率高于男性，关于IBS的发病机制，目前尚不十分明确，目前普遍认为与免疫异常、胃肠道运动异常、脑-肠轴作用等因素相关。同时国内外很多研究发现IBS患者常伴有心理障碍或精神异常。IBS虽不是一种威胁生命的疾病，但其病程较长，症状反复发作，严重影响患者的生活质量，因此本病受到了国内外医学研究者广泛的重视。 　　1 病因病机 　　对于IBS的发病机制，中医基于整体观念，从脏腑、经络，以及情志变化方面阐释肠易激综合征的病理机制，并且为临床治疗IBS提供了全新理论依据。 　　1.1情志因素 罗琦[2]提出心胃相关理论是指心与胃肠在病理生理上相互联系、相互影响的关系，特别是心主神志的功能与胃肠主受纳、腐熟、运化水谷等功能之间相互联系、相互影响的关系，认为其对于IBS发病的影响与神经系统对人体的调控有相似之处。 　　1.2大肠功能失调 郭尧嘉[3]认为IBS病在肠胃，关乎心、肝二脏。心与肠胃生理上经络连属、互为表里，病理上相互影响、上下传变；肝与大肠相通，肝主疏泄之职，司脾升胃降，助大肠传导，若肝之清阳不生，则不能疏泄水谷，导致濡泄中满之证。 　　1.3肝郁脾虚，心肾不交 王德明[4]教授则认为，IBS无论临床表现为腹泻还是便秘，均为脾失健运所致，而肝木克土，肝郁脾虚为病机关键，并指出外在表象是肝郁脾虚，然而IBS临证常见失眠、多梦、健忘、焦虑等症状表现，因而认为其内在本质是心肾不交。 　　田振国[5]教授认为脾胃虚弱为IBS致病之本，肝失条达为发病之标，肾阳虚为重要演化，心脾不和为重要病机，肺气虚为诱发因素的病机特点，提出五脏辩证治疗腹泻型肠易激综合征。 　　2 辨证论治 　　中医治疗基于辨证论治，以腹泻、腹痛等一系列症状为基础，选用不同的治法及方药，旨在调和脾胃功能，调节脏腑、经络功能，调畅情志状态，收到较满意的疗效。 　　2.1调节情志 罗莎[6]观察了120例疏香灸法治疗便秘型IBS肝郁气滞型的临床疗效，疏香灸组使用疏香灸治疗，常规艾灸组使用常规艾条治疗，西药组使用酚酞片治疗，治疗4w，结论证实疏香灸治疗便秘型IBS肝郁气滞型具有良好疗效，且操作简单。 　　李君强[7]对75例应用理肠方治疗腹泻型IBS进行疗效观察，治疗组予理肠方，与口服蒙脱石散对照，结果显示理肠方具有疏肝健脾、燥湿止泻之功，治疗腹泻型IBS疗效确切，使用方便，无毒副作用。 　　2.2调节大肠功能 王迎寒[8]评价了戊己丸不同配伍方对炎症后IBS模型大鼠结肠运动功能的作用，应用戊己丸不同配伍方进行干预大鼠模型，描记大鼠结肠运动曲线，计算结肠运动指数和运动指数变化率，同时检测血清、结肠、海马、下丘脑和额叶中5-HT的含量及5-HT转化率，甲苯胺蓝染色法计算结肠肥大细胞数目和脱颗粒率，结论说明戊己丸不同配伍方改善PI-IBS模型大鼠结肠运动功能的作用机制可能是通过改善5-HT含量及肥大细胞的异常状态，从而调节脑-肠轴功能实现的，对IBS疗效确切。 　　时晶[9]对脾虚型和大肠湿热型的34例患者进行辨证灌肠治疗，脾虚型处方选取山药、炒荆芥、白芍、甘草、地榆、黄芩、制大黄；大肠湿热型处方选取苦参、败酱草、地榆、青黛、白及、白花蛇舌草；并与西药组进行对照，结论说明中药灌肠疗效明显优于常规西药组，且无任何毒副作用。 　　乔敏[10]选取79例腹泻型IBS患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组选用中药灌肠（方药组成：白术20g、厚朴6g、乌梅12g、石榴皮15g、乌贼骨15g、炒白芍12g）治疗，对照组用以西药治疗，结论说明中药灌肠治疗腹泻型IBS疗效显著。 　　刘宁[11]将60例IBS患者随机分为针刺上巨虚组和口服药物组，结果显示针刺大肠之下合穴对治疗腹泻型IBS改善腹痛、腹泻、腹胀等症状有显著疗效。 　　石志敏[12]使用苍龟探穴针法治疗腹泻型IBS并观察临床疗效，选取中脘、足三里、天枢、脾俞、胃俞、肝俞，中脘行苍龟探穴法，足三里、天枢、脾俞、胃俞、肝俞针刺得气后行补法，背部穴位不留针，其余穴位留针30min，结论说明运用苍龟探穴针法治疗腹泻型IBS有比较好的临床疗效，并且治疗时间与疗效呈正相关。 　　高勇[13]选取60