股骨头坏死患者早期和晚期行关节置换手术的临床价值对比研究.docVIP

股骨头坏死患者早期和晚期行关节置换手术的临床价值对比研究 　　摘要：目的 探讨分析股骨头坏死患者早期和晚期行关节置换手术的临床价值。方法 选取2010年1月～2013年1月在我院接受髋关节置换手术的70例患者作为研究对象，对患者的资料进行回顾性分析。根据患者股骨头坏死Ficat分期，分为早期置换组和晚期置换组，两组患者在性别、年龄方面差异不明显，P0.05，具有可比性。对两组患者进行髋关节置换术，手术前后对所有患者进行Harris评分，对比分析两组患者的疗效。结果 早期置换组术前Harris评分和术后Harris评分分别明显高于晚期置换组，P0.05，差异显著具有统计学意义；早期置换组的优良率明显高于晚期置换组优良率，P0.05，差异显著具有统计学意义。结论 在疾病早期接受髋关节置换手术有助于减轻疾病恶化程度，改善患者预后。 　　关键词：股骨头；髋关节置换术；Harris评分；Ficat分期 　　股骨头坏死属于进展性疾病，临床一般根据病因进行治疗，对于坏死比较严重的患者需要进行髋关节置换手术[1]。患者股骨头坏死程度会严重影响手术效果[2]，我们选取2010年1月～2013年1月在我院接受髋关节置换手术的70例患者作为研究对象，对患者的资料进行回顾性分析，探讨分析早期和晚期髋关节置换手术的临床效果。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2010年1月～2013年1月在我院接受髋关节置换手术的70例患者作为研究对象，对患者的资料进行回顾性分析。根据患者股骨头坏死Ficat分期，早期置换组38例其中男性21例，女性17例，患者年龄为32～71岁，平均年龄为52.3岁；晚期置换组32例，其中男性18例，女性14例，患者年龄为33～69岁，平均年龄为51.7岁，两组患者在性别、年龄方面差异不明显，P0.05，具有可比性。 　　1.2方法 手术时患者保持侧卧位，取髋关节后外侧进行切口植入人工髋关节，手术后进行抗感染和抗凝治疗（皮下注射低分子肝素钠、5000 IU、1次/d，注射5～7 d）。手术后根据患者具体情况协助其在床上进行股四头肌功能锻炼、屈膝和髋外展，患者恢复情况良好时可以扶拐下床活动。 　　1.3 疗效评价 手术前后对所有患者进行Harris评分，对比分析两组患者的疗效。Harris评分满分为100分，主要从疼痛、功能、活动范围3方面对患者的恢复情况进行评价，术后Harris评分高于80分的为优良。 　　1.4统计学方法 使用SPSS 14.0 对所有数据进行分析，统计分析方法使用t检验，P0.05，为差异统计学显著。 　　2结果 　　我们的研究结果显示早期置换组术前Harris评分和术后Harris评分分别明显高于晚期置换组，P0.05，差异显著具有统计学意义，见表1。 　　38例早期置换组中术后Harris评分80分的为37例占97.37%，32例晚期置换组中术后Harris评分80分的为28例占87.5%，早期置换组的优良率明显高于晚期置换组优良率，P0.05，差异显著具有统计学意义。 　　3讨论 　　股骨头坏死是一个病理演变过程，病变初始发生在股骨头的负重区，包括在应力作用下坏死骨的骨小梁结构发生损伤以及随后针对损伤骨组织的修复过程[3]。这种损伤-修复的过程的持续反复发展会导致股骨头结构改变，如出现股骨头塌陷、变形、关节炎症、功能障碍等症状。股骨头坏死病因主要包括两种类型：①发生在股骨颈骨折复位不良的愈合情况下，此时股骨头内的负重骨小梁转向负重区承载应力减低，出现应力损伤，所以坏死总是发生在患者骨折愈合，负重行走之后[4]；②骨组织发生病变，如最常见的慢性酒精中毒或使用糖皮质激素而引发的骨坏死，一般骨组织的再生修复能力也会出现障碍[5]。此外还包括儿童发育成长期股骨头生发中心-股骨头骨骺坏死，又称儿童股骨头坏死[6]。股骨头坏死的症状和体征多种多样，病痛出现的时间，发作的程度也不尽相同，但都是以病理演变作为基础，患者最常见的症状就是疼痛，疼痛的部位包括髋关节、大腿近侧，也可放射至膝部。疼痛是由于坏死组织-修复的炎症病变或炎症病灶内的高压引起，可表现为持续痛、静息痛，此外骨软骨塌陷变形导致创伤性关节炎，或有髋关节周围肌肉韧带附着部位慢性损伤时也会引发疼痛。患者的髋部活动受限，特别是旋转活动受限，或有痛性和短缩性跛 行[7]。 　　临床治疗股骨头坏死一般根据病因治疗，如采取戒酒和终止使用糖皮质激素措施，目的是保护已发生的坏死，并同时通过生物学反应促进骨再生和病变组织修复，尽可能使之修复完善，有效，恢复承重能力，防止股骨头变形塌陷。对于股骨头已经变形的患者可行人工髋关节置换术[8]。 　　股骨头坏死是进展性疾病，临床通常对其进行分期，比较常见的分期包括ARCO分期、Steinbe