胸腰椎骨折的围手术期护理.docVIP

胸腰椎骨折的围手术期护理 　　 胸腰椎骨折是临床上常见的创伤，多因高处坠落、重物砸伤及车祸伤等直接或间接暴力导致，常合并截瘫或全瘫，给患者造成不同程度的残疾，严重影响患者的生命及生活质量。因此，做好各项治疗护理、心理干预和康复指导尤为重要。本科于2012年1月―2014年8月收治50例胸腰椎骨折手术病人，通过制定周密的护理计划，实施有效的护理，取得了满意的效果，现报告如下。 　　1 临床资料 　　本组患者共50例，其中男42例，女8例;重物砸伤2例，高空跌伤28例，车祸伤20例。 　　2 术前护理 　　2.1 术前评估：仔细询问病史，评估患者神经功能、疼痛和心理状况。 　　2.2 环境护理：保持病室安静整洁，空气流通，阳光充足，温湿度适宜。 　　2.3 心理护理：耐心解释，加强与患者沟通，向患者介绍病情、手术的目的、简要过程和预后及手术医生技术水平;了解他们的社会经济状况，寻求社会和家庭的支持，克服他们的心理障碍。 　　2.4常规护理：绝对平卧，睡硬板床，避免脊椎的屈曲扭转。翻身时要轴线翻身即肩、腰、髋部呈直线。嘱患者戒烟，鼓励及指导其有效呼吸和咳嗽。 　　2.5 中药内服外用：服用理气止痛方，一日三次，饭后温服;断骨丹外敷于腰背部;两者都能起到活血化瘀，消肿止痛的作用。 　　2.6术前准备及指导：手术前1天向患者介绍手术目的、手术时间、麻醉方式，安慰患者，消除患者的手术顾虑。做好备皮、配血、导尿等术前准备，术前12h禁食，4-6h禁饮。遵医嘱予以术前用药。 　　3 术后护理 　　3.1 体位护理：术后回病室让病人平卧于硬板床， 可压迫手术切口，达到止血作用。全麻未醒者应头偏向一侧，以防呕吐物吸入呼吸道引起窒息，硬膜外麻醉及腰麻醉应平卧6h[1]，翻身时仍需保持轴线翻身。 　　3.2 病情的观察 　　3.2.1 生命体征监测：术后24h严密监测血压、心率、血氧饱和度，密切观察意识、呼吸，并做好记录。保持呼吸道通畅，如有异常，及时向医生报告，做出相应处理。 　　3.2.2 切口及引流液的观察：注意保持切口敷料的完整和清洁，如有渗血或渗液应及时更换，避免伤口感染。红外线每日两次照射，促进切口愈合。妥善固定引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、折叠、脱出，观察引流的颜色、性质和量，术后2-3天待24小时引流液lt;20ml即可拔除引流管。如1天的量超过300ml或短时间有大量引流液提示有活动性出血，并及时报告医生处理。 　　3.2.3神经功能的观察：术后每日详细观察胸腰椎平面以下的感觉及运动功能的情况，观察肌力是否改善，如发现肢体麻木、运动或感觉障碍平面上升，提示有脊髓水肿或血肿形成，应及时报告医生处理。 　　3.2.4疼痛的护理：指导患者如何采用舒适体位、活动肢体、分散注意力等非药物方法来减轻疼痛。 　　3.3 饮食护理 　　3.3.1原则：饮食宜高蛋白、高营养、易消化，多食蔬菜、水果，忌食辛辣、香燥、苦涩、肥甘、煎炸之品，注意钙、磷的补充。 　　3.3.2伤后1―2周内，宜食活血化瘀、利水消肿、行气止痛之品，如三七、山楂、荠菜、韭菜、海带龙骨汤、猪血汤、排骨萝卜汤等。 　　3.4 并发症的预防和护理 　　3.4.1 脑脊液漏：胸腰椎后路手术脑脊液漏术中大多能被发现[2]，术后如发现引流液增多且色呈血清样浑浊或清亮透明，可考虑脑脊液漏，应立即汇报医生，一旦确定脑脊液漏，应立即停止负压吸引，改为常压引流，去枕平卧，并且抬高床尾15°-20°。 　　3.4.2 预防腹胀和便秘：由于手术和创伤直接或间接地损伤支配消化道的植物神经，可出现腹胀、便秘等消化道症状[3]，应指导患者进食富含维生素、纤维素、易消化的食物，多食新鲜蔬菜、水果、蜂蜜，有助于润肠通便，少量多餐，避免进食易引起胃肠道胀气的豆类制品和含高淀粉类食物。教会患者或亲属按胃肠道解剖走向顺时针方向，可沿结肠从右向左做腹部按摩，2～3次/d，以促进蠕动和肠内容物的移运。 　　3.4.3 预防泌尿系感染：保持会阴部清洁干燥，鼓励患者多饮水， 留置导尿患者每日用生理盐水棉球消毒尿道口2次，定期更换引流袋，每日定时夹闭引流管锻炼膀胱功能。 　　3.4.4 预防褥疮：保持床单位清洁干燥，平整，避免排泄物的刺激，每2h更换体位1次，轴线翻身，必要时使用气垫床。 　　3.4.5 预防下肢深静脉血栓：术后密切观察患肢的皮肤颜色、温度、肿胀和疼痛情况。麻醉清醒即可鼓励患者作双下肢的肌肉锻炼。 　　3.5 康复指导 　　术后麻醉清醒即可指导患者做双下肢的肌肉舒缩锻炼及踝、膝、髋关节小范围的伸屈运动。术后第1天可做被动直腿抬高练习，每日3组，每组10～20次。术后第2天进行主动直腿抬高练习，逐渐增加角度到正常的活动角度，以防止术后神经根