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胸部手术后肺部感染的病原菌分布 　　摘要：目的 了解胸部手术后肺部感染的病原菌分布特点及耐药情况。方法 选取我院2012年1月～2013年8月214例胸科手术后并发肺部感染患者为研究对象，回顾并统计214例患者肺部感染的病原菌及药敏试验结果。结果 214例肺部感染患者痰培养共检出病原菌356株，其中革兰阴性菌（G）290株，占81.5%，革兰阳性菌（G）56株，占15.7%，真菌10株，占2.8%； 在G中，铜绿假单胞菌占28.4%，肺炎克雷伯菌24.7%。结论 我院胸科手术后并发肺部感染的主要病原菌以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌。 　　关键词：胸部手术；肺部感染；病原菌 　　胸部外科手术时间长、创伤大，术后易对肺功能造成损害，加之气管插管[1]等侵入性操作，较易对呼吸道造成感染。术后肺部感染是胸外科最常见的并发症之一，其病死率高。呼吸道病原菌分布随着广谱抗生素的不断使用而不断变迁，现就我院2012年1月～2013年8月214例胸科手术后并发肺部感染患者的诊治资料回顾性研究如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2012年1月～2013年8月胸科手术后，经询问病史，体格检查，X线检查及痰细菌学检查确诊为肺部感染患者为研究对象，共214例，其中男性114例，女性100例，年龄16～70岁，平均（51.5±10.6）岁。其中61例患者行食管癌根治术，20例行纵膈肿瘤切除术，86例行肺叶切除术，17例行全肺切除术，29例行肺楔形切除术。 　　1.2 方法 所有菌样均来源于胸部手术后肺部感染患者的痰标本，取得痰标本立即送微生物科培养，按《全国临床检验操作规程》进行分离培养，阳性者进行药敏试验。痰中白细胞25个/低倍视野、上皮细胞10个低倍视野为合格标本。标本在血平板上进行菌种培养，采用Kirby-Bauer法作药敏测定，用标准菌株作质控，结果判定采用美国国家临床实验室委员会（NCCLS）指南 　　1.3统计学处理 采用计数资料进行统计描述分析，相对数用率、比表示。 　　2 结果 　　2.1病原菌分布 胸科手术术后肺部感染病原菌以G为主，占81.5%，G占15.7%，真菌占2.8%。在G中以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主，分别占28.4%和24.7%。G中以金黄色葡萄球菌为主，占12.6%，其次为肺炎链球菌，占3.1%（见表1）。 　　2.2 致病菌对药物的敏感性及耐药性（见表2）。 　　3 讨论 　　我院胸科手术后并发肺部感染的病原菌共检出356株，种类较多，以G为主，占81.5%；其中以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主。这些细菌均为多重耐药菌株，耐药率高，是由于其与抗菌药物接触后产生-内酰胺酶有关，铜绿假单胞菌的感染率为28.4%，是一种条件致病菌，胸肺部手术多易发生，且以下呼吸道感染[2-3]。其他阴性菌包括噬麦芽寡养单胞菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌和不动杆菌，在我院术后肺部感染菌种中占有一定比例，均为条件致病菌，既可通过外源性引起感染，也可因宿主免疫力低下或不合理应用抗菌药物等造成细菌定位转移引起内源性感染。以上G菌株耐药率均较高，容易引起感染。 　　G占15.7%，占所有致病菌的比率相对较低，以金黄色葡萄球菌为主，其次肺炎链球菌。本组共检出金黄色葡萄球菌45株，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）35株，占77.8%，革兰阳性菌中未发现耐万古霉素菌株，对红霉素、青霉素、阿莫西林、环丙沙星的耐药率菌较高，可能与抗菌药物不合理使用、激素的滥用存在一定的关系。 　　真菌占2.8%，真菌感染一般与耐药菌混合感染，主要为不合理使用广谱抗菌药物、激素及免疫抑制剂，导致继发性真菌感染增多[4]。应联合抗感染治疗，及时使用抗真菌药物，根据药敏结果调整抗生素的应用。 　　综上所述，胸部手术后易并发肺部感染。进行病原学监测，了解流行菌株的分布和耐药趋势，根据痰细菌试验及药敏结果选用抗菌药物，减少抗菌药物的滥用，对降低胸部手术后肺部感染发生率及降低致病菌的耐药率有着极其重要的意义。 　　参考文献： 　　[1]杨红晖，姚小红，黄秀良.全麻气管插管术后患者肺部感染的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（21）：2868-2869. 　　[2]楼正龙.1133例胸外科住院患者的医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（24）：3333-3334. 　　[3]金燕芬，赵文，季涛，etal.腹腔术后医院肺部感染65例临床及病原学分析[J].广东医学，2007，28（7）：1143-1145. 　　[4]王伟华，郑逸华.危重患者肺部感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17（2）：227-229.编辑/苏小梅