脐血干细胞移植治疗77例重症肝病晚期患者的护理体会.docVIP

脐血干细胞移植治疗77例重症肝病晚期患者的护理体会 　　摘要：目的 分析总结对77例重症肝病晚期患者进行175次脐血干细胞移植治疗的护理经验。方法 根据临床脐血干细胞移植技术的使用要求，结合患者病情情况，以脐血股动脉介入和脐血外周静脉输注两种途径进行移植，由护理人员全程对患者进行术前指导，术后护理，健康教育和出院随访指导。结果 患者均成功接受了脐血干细胞移植治疗，并由护理人员全程对其进行了综合护理，取得了良好效果。结论 通过对77例重症肝病晚期患者进行176次脐血干细胞移植的护理实践，使患者的生活质量有了很大提高，并对临床脐血干细胞移植护理工作有重大帮助。 　　关键词：脐血干细胞移植；重症肝病晚期；临床护理 　　肝功能失代偿是临床常见的各种重症肝病晚期的临床表现。而且目前缺乏有效的治疗手段。治疗晚期重症肝病最好的治疗方法是肝移植，但是碍于供体难寻和手术费昂贵以及移植术后长期使用免疫抑制剂的昂贵费用和各种术后并发症等因素阻碍了其发展。研究表明，脐血干细胞在降低重型肝病患者胆红素，提升血白蛋白及凝血功能方面均优于成人血浆[1]。而且脐血干细胞移植没有免疫原性，在体外分离，纯化后移植到患者肝内，不存在免疫排斥反应。所以，脐血干细胞治疗各种肝硬化肝功能失代偿期已经成为一种新兴的治疗方式。它也是世界上最前沿、最热门的医疗技术之一，它与传统肝脏移植治疗方法相比，脐血干细胞移植技术不存在免疫排斥及伦理问题。不仅如此，这项技术风险小、痛苦少、费用低，至今无副作用。我科室开展脐血干细胞治疗的输注方式包括脐血静脉输注及脐血介入治疗两种，该篇文章将以脐血干细胞移植的护理为侧重点进行讨论。 　　1临床资料 　　昆明医科大学第二附属医院肝病中心自2010年5月～2013年3月开展脐血干细胞治疗各种原因引起的重症肝病晚期患者77例，其中乙型重型肝炎15例、乙肝肝硬化27例，丙肝肝硬化6例，戊肝肝硬化1例，血吸虫性肝硬化1例，重症药物性肝炎1例，布加氏综合征1例，酒精性肝硬化6例，自身免疫性肝病19例，本组患者有11例合并有急慢性肝功能衰竭，7例患者反复发作肝性脑病，11例患者合并有糖尿病和高血压，1例患者有哮喘病史，1例患者患有肾动脉瘤，年龄区间在18～73岁，平均年龄57岁，男性48例，女性29例，18例患者接受4次，11例患者接受3次，23例患者接受2次，25例患者接受1次的脐血干细胞输注，总计进行了176次移植治疗，本组患者均按疾病诊疗常规进行过保肝，对症，营养支持治疗效果不佳，才考虑使用脐血干细胞移植治疗。 　　2临床护理 　　2.1移植前护理 　　2.1.1心理护理 虽然国内外干细胞移植治疗都已经开展了一段时间，但是患者对此项治疗的了解还缺乏足够的认识，所以在医生的配合下，在手术前对患者进行细致充分的说明很重要。同时，由于患者病情严重、病程长，病情时好时坏，常影响患者情绪，易产生抑郁、焦虑及悲观心理。因此护士应主动与患者沟通，运用有效的交流技巧鼓励其述说内心的想法，了解产生焦虑的直接原因，及时提供相关的帮助。介绍该项目治疗意义、方法和术中可能出现的情况及采取相应措施，并同医生一起向患者介绍该项目技术的先进性、安全性，讲解身体对脐血干细胞没有排异性，创伤小，且移植至肝脏后，能促进肝细胞的再生，使肝脏功能逐渐恢复，并请进行过手术的患者面对面沟通，介绍经验以消除患者的紧张、恐惧心理，增强对其治疗的信心。在输注前向家属及患者耐心的讲解。 　　2.1.2皮肤护理 由于大多数肝硬化晚期患者营养状况差，抵抗能力低，护士对静脉输注患者应严格皮肤的消毒，介入患者应手术当天常规备皮，消毒过程中动作都应该轻柔，避免感染发生。 　　2.2移植护理 　　2.2.1脐血干细胞静脉输注[2] 患者取仰卧位，使用输血器，取手臂前部较粗血管，先用生理盐水建立静脉通道，再将已复温好的细胞袋接入静脉通道。并在穿刺部位覆盖10 cm无菌纱布，滴入的时候注意控制滴速，30 mL悬液在10 min左右，滴注完干细胞再滴入生理盐水进行管道冲洗 　　2.2.2脐血干细胞介入输注 经股动脉穿刺插管，先行选择性肝固有动脉造影，排除肝癌后，利用静脉注射泵将含有脐血干细胞30 mL的生理盐水经导管以100 mL/h的速度从肝固有动脉缓慢泵入。 　　2.3移植后护理 　　2.3.1预防感染 ①在干细胞输注过程中，应严格执行消毒隔离制度，每晚紫外线照射房间1 h，干细胞输注过程保持无菌操作。②做好医护个人的防护，接触血液、体液时带手套，严防刺伤自己。本组患者大部分有病毒性肝炎病史，患者用后的垃圾作感染性废物处理。 　　2.3.2病情观察 患者回病房后需卧床休息，严密监测体温、脉博、呼吸、血压及神志变化。脐血干细胞对于患者而言均为异体细胞，发热及过敏反应是所有患者均需