胸腺五肽联合抗结核药物治疗老年肺结核患者的疗效观察.docVIP

胸腺五肽联合抗结核药物治疗老年肺结核患者的疗效观察 　　摘要：目的 观察胸腺五肽联合抗结核药物治疗老年肺结核患者的疗效观察。方法 48例老年肺结核患者随机分成两组，对照组（n=24）采用2HRZE/4HR化疗方案进行治疗。观察组（n=24）在对照治疗的基础上联合胸腺五肽治疗，两组疗程均为6月，比较两组疗效及治疗前后的临床症状体征变化。结果 观察组治疗总有效率（91.7%）明显高于对照组（79.2%）（P0.05）；两组治疗后各临床症状体征例数均明显减少（P0.05），且观察组更为显著（P0.05）；观察组治疗不同时期结核菌转阴率明显高于对照组（P0.05）；观察组治疗后CD4、CD4/CD8明显高于治疗前和对照组治疗后（P0.05）。结论 胸腺五肽联合抗结核药物治疗老年肺结核患者疗效显著，副作用少，可增强.机体的免疫功能，值得临床应用。 　　关键词：胸腺五肽；抗结核药；肺结核；治疗 　　结核病是严重危害公众健康的公共卫生问题，近年来随着我国老龄化的发展，老年肺结核的发病呈明显的上升趋势，病情复杂、不典型性、合并症多、病情重[1]，因此临床医务人员应多关注老年肺结核的治疗工作，既往单纯抗结核治疗易引起耐药的发生，最终影响患者的预后差，胸腺五肽联合抗结核药物治疗老年肺结核的疗效明显，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 48例老年肺结核患者均为我院2009年1月～2012年12月的住院患者，根据临床症状体征，影像学及实验室检查均符合我国肺结核病的相关诊断标准[2]，上述患者按数字随机分为两组，对照组（n=24）：男15例，女9例，平均年龄（67.2±5.7）岁，病程6～21年；观察组（n=24）：男14例，女10例，平均年龄（68.5±6.2）岁，病程为5～20年。两组患者在性别、年龄及病程等各方面无显著差异性（P0.05）。 　　1.2 方法 两组患者入院后均给予2HRZE/4HR常规抗结核方案治疗：异烟肼片（H）0.3g，1次/d，口服；利福平胶囊（R）0.45g，1次/d，口服；乙胺丁醇片（E）0.75g，，1次/d，口服；吡嗪酰胺片（Z）0.5g，3次/d，口服。观察组在对照组治疗的基础上联合胸腺五肽1mg，，皮下注射，隔日1次。 　　1.3 观察项目 两组疗程均为6个月，观察记录两组患者的临床症状：发热、盗汗、咳嗽咯痰、纳差、乏力的情况：痰菌涂片检查：治疗前连续3次行痰菌涂片结核菌检查，观察两组患者在第1、3、6月末时的痰菌转阴率：胸部CT检查治疗前1次，以后每月1次，连续检查3月。采取流式细胞仪检测所有患者治疗前后外周血T细胞亚群（CD4、CD8）表达水平。同时每月复查血、尿、肾功能及肝功能等。 　　1.4 疗效评定标准 根据我国肺结核病诊断标准对两组临床疗效判断评估[3]，显效：半数以上临床症状完全消失，70%以上的痰结核菌阳性患者治疗结束后复查显示痰菌阴转，胸部CT检查显示肺部病灶吸收2/3。有?：1/2～1/3的临床症状完全消失，30%～70%的痰菌结核菌阳性患者治疗结束后复查显示痰菌阴转，胸部CT检查显示肺部病灶吸收1/2～1/3。无效：低于1/3临床症状完全消失，低于30%的痰菌结核菌阳性患者治疗结束后复查显示痰菌阴转，胸部CT检查显示肺部病灶吸收低于1/3或明显改变，甚至肺部病灶较前明显扩大。 　　1.5 统计学处理方法 采用SPSS13.0统计软件对实验室数据进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组总有效率比较 观察组治疗总有效率（91.7%）明显高于对照组（79.2%）（P0.05），见表1。 　　2.2 两组治疗前后临床症状减少例数比较 两组治疗后临床症状体征例数均明显减少（P0.05），并且观察组减少更为显著（P0.05），见表2 　　2.3 两组患者痰菌转阴比较 观察组在治疗1、3、6月末痰结核菌转阴率明显高于对照组（P0.05），见表3 　　2.4 两组治疗前后外周血T细胞亚群（CD4、CD8）表达水平比较 观察组治疗后CD4，CD4/CD8明显高于治疗前和对照组治疗后（P0.05），而治疗后CD8则明显低于治疗前和对照组治疗后（P0.05），见表4 　　3 讨论 　　人口老龄化是人类社会进步的标志，是世界人口发展的必然趋势。老年肺结核是指大于60岁老年人罹患的结核病，包括有内源性复燃及或外源性再感染的机制而发病。初治结核病和既往已患再次复发以及迁延不愈的复治结核病，老年肺结核病病情比较复杂多样，随着年龄的增大，机体的免疫器官逐渐萎缩和免疫功能的衰退，机体的抗结核免疫效应主要是通过T细胞介导的巨噬细胞的细胞免疫反应。老年患者对肺结核病的免疫防御功能明显下降，