腹腔镜逆行次全胆囊切除术治慢性结石性胆囊炎疗效观察.docVIP

腹腔镜逆行次全胆囊切除术治慢性结石性胆囊炎疗效观察 　　【摘要】目的：探析腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎的临床疗效。方法：选取2012年6月到2013年6月在我院肝胆外住院的慢性结石性胆囊炎患者84例，完全随机的分为对照组和观察组，对照组42例，观察组42例。对照组给予常规的处理，观察组在同样常规处理的前提下，给予腹腔镜下逆行次全胆囊切除术，治疗两周，观察患者的治疗情况。结果：治疗两周后，通过对两组患者的治疗结果的记录，可见对照组总有效率76.2%;观察组总有效率95.2%。两组数据总有效率差异显著（Plt;0.05），有统计学意义。结论：腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎较传统常规治疗疗效显著，可靠性高，因此在临床上治疗慢性结石性胆囊炎首选腹腔镜逆行次全胆囊切除术。 　　【关键词】腹腔镜逆行次全胆囊切除术;慢性结石性胆囊炎;疗效 　　慢性胆囊炎是胆囊反复、持续发生炎症的过程，绝大多数患者都伴随有结石，又叫做慢性结石性胆囊炎【1】。由于人们生活水平的提高，饮食结构也发生了改变，胆固醇、钙盐、嘌呤类的食物摄入过多加上结石体质，使得慢性结石性胆囊炎的发病呈上升趋势，并且结石极易导致梗阻。那么研究慢性结石性胆囊炎的有效治疗势在必行。基于此，本实验对腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎的疗效进行了分析，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2012年6月--2013年6月在肝胆外住院的慢性结石性胆囊炎患者84例，随机的分为对照组和观察组，对照组42例，观察组42例。对照组中男性24例，女性18例，年龄在20到50岁，平均35岁;对照组中男性22例，女性20例，年龄在22到48岁，平均34岁;两组患者均有不同程度的低热，嗳气、呃逆、反酸，进食后或者吃肥油甜腻食物以及精神紧张、休息不好时出现右上腹或上腹部隐痛，向右肩胛部和背部放射。血压、血糖，血常规、尿常规、心肾功等均正常，无其他脏器的疾病。由此可见两组患者在年龄，性别，一般情况等资料方面差异不显著，可进行分组比较。 　　1.2方法 　　对照组给予禁食，营养支持，补充维生素，纠正酸解平衡和代谢紊乱，使用抗感染，消炎利胆排石，解痉止痛药物等常规治疗;观察组在同样常规处理的前提下，给予腹腔镜下逆行次全胆囊切除术，观察两周后两组的治疗情况。 　　1.3疗效评价标准 　　经过两周时间的治疗，如果患者嗳气、呃逆、不欲饮食等“胃病”的症状消失，没有再出现饭后右上腹的疼痛，实验室检查均正常，超声及影像学复查未发现结石，则为痊愈;如果经治疗患者“胃病”的症状减轻，偶会出现进食肥油甜腻的食物后右上腹隐痛，超声及影像学检查可见结石，数量及体积减小，则为有效;如果患者的症状体征如前甚至恶化，影像学检查没有好转，实验室检查同前，则为无效。 　　1.4统计学处理 　　使用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析处理，计数资料使用x2检验，Plt;0.05差异显著，具有统计学意义。 　　2结果 　　经过两周的治疗，结果如下表1。可以看出，对照组总有效率低于观察组（76.2%lt;95.2%），痊愈的患者对照组少于观察组（12lt;30），可以看出对对照组和观察组采取不同的治疗方法后，总有效率差异显著（Plt;0.05），具有统计学意义。 　　表1 两组疗效比较[n（%）] 　　组别 　　痊愈 　　有效 　　无效 　　总有效率 　　对照组 　　12（28.6） 　　20（47.6） 　　10（23.8） 　　32（76.2） 　　观察组 　　30（71.4） 　　10（23.8） 　　2（4.8） 　　40（95.2） 　　3讨论 　　当体内胆固醇浓度与胆汁酸浓度之比发生变化，或者胆汁淤积时，会造成胆囊结石的形成，胆囊收缩舒张运动与结石摩擦，引起接触部位的粘膜水肿、充血、损伤，造成感染，主要是细菌感染，以大肠杆菌最常见【2】。反复多次摩擦，引起粘膜下，浆膜下纤维组织增生、单核细胞浸润，最终出现胆囊与周围组织的粘连，囊壁的增厚，胆囊功能（胆囊通过吸收、分泌、运动来发挥浓缩、储存、排泄胆汁的作用）减弱。临床表现大多不典型，常在进食后、肥油甜腻食物后出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐，向右肩胛部，背部放射，右上腹胆囊区可有压痛。腹痛加胆囊结石的证据可诊断为慢性结石性胆囊炎，超声检查可显示胆囊壁增厚，胆囊排空障碍，胆囊内有结石，作为首选的检查。治疗消炎利胆排石，抗感染，解痉止痛，也可配合中药排石，如鸡内金、金钱草、海金沙等，或者选用腹腔镜下手术全部或者部分切除胆囊。 　　对于胆囊而言腹腔镜下切除术包括顺行和逆行，逆行是从胆囊底部向胆囊颈部推进，顺着胆囊的生理特性，逐步分离，避免了对胆管造成的损伤【3