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腹部与阴道彩超联合应用诊断早期宫外孕 　　摘要：目的 探讨腹部彩超与阴道彩超联合应用诊断宫外孕的临床价值。方法 收集2012年1月～12月在我院疑诊宫外孕并经手术病理证实为宫外孕的110例患者的超声检查资料进行分析。结果 经腹部彩超诊断为宫外孕64例，与手术病理诊断符合率为60 %（64/110），经阴道彩超诊断为宫外孕95例，与手术病理诊断符合率为86%（95/110），经腹部彩超及阴道彩超联合应用诊断为宫外孕106例，与手术病理诊断符合率96%（106/110）。结论 对疑诊宫外孕患者，在行腹部彩超检查时，应结合阴道彩超，二者联合应用是早期诊断宫外孕较为有效的方法，对临床及时治疗具有重要的意义。关键词：宫外孕；腹部彩超；阴道彩超 　　异位妊娠是妇科常见病，其发病率有不断上升趋势（1），是急腹症中最常见的急症之一，也是最危重之一，严重影响妇女的身心健康。宫外孕来势凶险，能否早期诊断，关系到患者的生命安全，随着彩色超声及阴道超声的普及，二者联合应用对宫外孕的早期诊断率有了很大提高。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集我院2012年1月～12月疑诊宫外孕经手术病理证实为宫外孕110例超声检查资料，年龄18～45岁，平均年龄24岁，有停经史102例，停经时间35～86 d，下腹部疼痛伴阴道不规则流血101例，HCG阳性104例，其中3例有放置宫内节育环。 　　1.2仪器 使用迈瑞DC-7彩色超声诊断仪，腹部探头频率3.5～5.0 MHz及阴道探头频率5～10 MHz。 　　1.3方法 全部患者均先适度充盈膀胱，腹部探头置于耻骨联合上方，常规作纵、横、斜多切面扫查，观察子宫形态大小、宫内膜厚度、宫腔内有无孕囊及假孕囊回声，观察双侧附件区有无包块及包块的形态、大小、边界、内部回声，与子宫及卵巢的关系，加上彩色多普勒，观察包块周边及内部的血流情况，并常规观察盆腔及腹腔（肝周、脾周等）有无积液，检查过程中，采集图像并做好记录。然后，让患者排空膀胱，取截石位，阴道探头涂以消毒耦合剂，用一次性避孕套套在阴道探头上，经阴道超声常规操作，观察子宫形态大小、内膜厚度，宫腔内有无孕囊及假孕囊，观察附件区有无包块及包块形态、大小、边界、内部回声，与子宫及卵巢的关系及包块周边和内部血流情况，采集图像并记录。 　　2结果 　　所有患者中，经腹部彩超诊断宫外孕64例，其中附件区包块8例；附件区胎囊回声2例；附件区包块合并腹腔积液或盆腔积液54例，病理对照符合率60%（64/110）。经阴道彩超诊断为宫外孕95例，附件区包块19例；附件区胎囊回声40例，其中有6例可见胎芽及原始心管搏动，4例可见卵黄囊；附件区包块合并盆腔积液36例，病理对照符合率86%（95/110）。腹部彩超与阴道彩超联合应用诊断为宫外孕106例，附件区包块7例；附件区胎囊回声40例；附件区包块合并腹腔或盆腔积液59例，病理诊断符合率96%（106/110），阴道彩超诊断符合率高于腹部彩超，而两种联合应用诊断符合率更高，三组对比，见表1。 　　3讨论 　　3.1病因及发病机制 受精卵在子宫腔以外的部位着床、发育称之为异位妊娠，亦称宫外孕，有报道称其发生率为妊娠的0.5%～1%[2]，根据受精卵在子宫腔外种植的部位分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠等[3]，其中输卵管妊娠又约占95%，输卵管妊娠的常见病因为慢性输卵管炎，其次为输卵管发育或功能异常，节育环放置后、输卵管手术后、盆腔子宫内膜异位、孕卵游走等[4]。 　　3.2临床表现 异位妊娠患者多有停经史、腹痛、阴道流血、晕厥等，未破裂的输卵管妊娠无明显腹痛；流产型有腹痛但不剧烈；破裂型腹痛较剧烈，伴贫血；陈旧型输卵管妊娠不规则阴道流血时间较长，曾经有腹痛[5]。实验室检查HCG的阳性率可达80%～100%，妇科检查异位妊娠未破裂前，子宫稍大且软，一侧输卵管肿大增厚，有压痛，破裂后子宫稍大，患侧触及边界不规则肿块，宫颈触痛，穹窿部饱满，后穹隆穿刺为血性[6]。 　　3.3超声表现 宫外孕的超声表现随发病时间长短、出血多少，发生部位不同而异，典型的宫外孕通过二维图像即可做出诊断，子宫轻度增大或饱满，宫腔内无孕囊回声，内膜回声增厚，于附件区探及包块，少数病例可见孕囊，且可见胎芽及原始心管搏动[7]。 其中，未破裂型（胎囊型）在肿块间见一完整的妊娠囊，内有胎芽或卵黄囊，有的可见胎心搏动回声；流产型附件区可观察到边界不清，形态不规则的混合回声包块，其内有时可见类妊娠囊结构，盆腔内可见少量积液；破裂型附件区可见较大、形态不规则混合回声包块，内部结构紊乱，难以辨认妊娠囊结构，腹盆腔内可见大量液性暗区；陈旧型附件区可见实性不均匀回声包块，边界欠清，包块内不能辨认妊娠囊结构。总之观察到孕囊、卵黄囊、