膝关节镜手术对老年骨性关节炎的疗效分析.docVIP

膝关节镜手术对老年骨性关节炎的疗效分析 　　摘要：目的 研究探讨膝关节镜手术对老年人的骨性关节炎的治疗效果。方法 研究分析自2009年3月～2011年3月在我院接受膝关节镜手术治疗老年骨性关节炎的74例患者，通过比较74例患者在接受膝关节手术前后Lysholm膝关节功能评分标准得出的评分等级，分析关节镜手术对于老年患者的关节炎的治疗效果。结果 关节镜手术后对74例患者进行1～3年随访，平均随访时间为28个月。通过Lysholm功能评分标准所得的临床疗效等级评价：优为27例，良为24例，尚可为18例，差为5例，达到优良概率为68.9%。结论 对于患骨性关节炎的老年患者来说，膝关节镜手术具有较好的临床治疗效果，术后恢复率较高，保证了术后良好的生活质量，有较高的临床应用价值，值得推广。 　　关键词：老年；骨性关节炎；膝关节镜手术；治疗效果 　　骨性关节炎是由于肥胖、年龄增长、劳动损伤、创伤、先天性的关节异常、免疫代谢障碍问题等原因引起的一种退行性病变，又称骨关节病、退行性关节炎和老年性关节炎等。以其缓慢进展的关节疼痛、压痛、肿胀、僵硬、活动受限和畸形等为主要的临床特征。而且骨性关节炎作为一种进展缓慢的关节衰老疾病，多见于中老年人，尤其是中老年肥胖女性。随着老龄化社会的到来和生活水平的不断提高，由于肥胖和年龄增长等原因导致的骨关节炎的老年患者的数量不断增加，骨关节炎病渐渐成为困扰中老年患者的一大病症，而其中患膝关节的骨性关节炎的患者就占全身各处骨性关节炎人数的30%以上。膝关节骨关节炎的患者的病情特点为病程较长，病情容易反复，患者行走活动时关节疼痛加剧，膝关节活动受限甚至跛行，而病情严重者甚至由于关节肿胀积液，日久产生关节功能障碍、关节畸形等，最终使患者不能行走。因此骨关节炎病的治疗受到现代人们的广泛关注。而在对其的多种治疗方法中，膝关节镜手术由于其具有创伤面小、费用相对较低、恢复较快等优点，因此受到越来越多的老年骨性关节病患者的信赖，从而接受膝关节镜手术进行治疗。我院选取在2009年3月～2011年3月这两年间接受膝关节镜手术治疗的老年关节炎患者进行随访，术后恢复效果较好，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选自2009年3月～2011年3月与我院接受膝关节镜治疗的老年骨性关节炎患者74例。患者中有男性为36例，女性为38例；患者年龄为58～79岁，平均年龄为（65.2±1.2）岁；病程为5～10年，平均为（7±1.5）年；有22例双膝关节疼痛，27例为左膝疼痛患者，25例为右膝疼痛。患者入院例行检查按照Outerbridge膝关节软骨病变程度分度，Ⅰ级为21例，Ⅱ级22例，Ⅲ级20例，Ⅳ级11例。且这些老年患者均排除患有严重心、肝、肾功能不全，无化脓性关节炎，无肿瘤、脊髓、结核等的严重病变和严重肺功能损伤和造血系统疾病。 　　1.2方法 首先采用硬膜外腔阻滞麻醉，使患者保持平卧位，根据患者患肢关节病变部位的不同，患者下肢伸直或屈曲使利于手术进行。建立正确的静脉输液，检测患者血压、血氧饱和度等数据，便于观测患者麻醉情况。在患者患侧大腿的根部上气囊止血带，进行消毒铺巾等常规外科手术准备。根据患者病变部位的不同，选择恰当的路径置入膝关节镜，采用灌注液冲洗关节腔使手术视野清晰。用关节镜依次对关节腔内各结构进行仔细探查。在膝关节镜下发现患者膝关节出现软骨不同程度的蜕变、剥脱，半月板出现不同程度磨损、破裂和退变等情况。取出关节腔内游离的关节软骨和其他游离体，切除增生的滑膜，修整磨损的半月板，磨平关节面。再次采用灌注液冲洗腔内，对患肢进行加压包扎，常规弹力绷带固定。 　　1.3术后处理 术后保持手术部位清洁，防止术后感染。术后麻醉消退后即嘱患者进行踝泵功能锻炼，术后24h，患者可以进行股四头肌等长收缩功能锻炼。术后第3d可以适当的行屈伸被动运动。1w后，可以适当下地活动。 　　1.4评分标准 患者经过治疗出院随诊1年后，根据Lysholm膝关节功能评分标准对肢体疼痛、关节活动范围、步行能力、肢体有无屈伸受限和畸形等情况进行评分，84～100分为优，70～83分为良，57～69分为尚可，56分以下者为差。 　　2结果 　　术前，依据Lysholm评分，老年骨性关节炎患者中评分为优者为11例，良为19例，尚可为35例，差为9例。患者的优良率为40.5%。通过手术，我们在膝关节镜下发现，在接受治疗的74例患者中，存在膝关节软骨不同范围和程度的退变、剥脱为主要病变的有51例；膝关节内存在游离体的有18例；半月板有磨损等状况的有21例患者，膝关节内有滑膜增生、肥厚病变的患者有19例。患者治疗出院后经过1～3年随访，按照Lysholm评分标准对患者的恢复状况进行评价。评分结果显示：评分优者为27例，良为24例，尚