腹部超声在腹腔镜胆道探查术后T管拔除时间的应用体会.docVIP

腹部超声在腹腔镜胆道探查术后T管拔除时间的应用体会 　　摘要：目的 评价与分析腹部超声在腹腔镜胆道探查术后T管拔除时间的选择，并与传统开腹胆道探查术T管拔除时间相比 。方法 搜集山西医科大学第一医院、山西大医院及长治市高新技术产业开发区中心医院2010年5月～2013年12月行腹腔镜胆道探查T管引流术病例20例，其中男性患者13例，女性患者7例，平均年龄（54.8±13.4）岁。结果 通过腹部超声检查发现，术后1 w时，T管周围仅有稀薄的结缔组织覆盖，在胆囊床及胆总管切口处有腹膜包裹；术后2 w时，胆囊床及腹膜包裹处的T管周围明显有组织回声，厚薄不均匀，接近皮缘处的T管周围间断有组织覆盖；术后4 w时，可于T管周围探及明显组织回声，厚度不均匀；术后8 w时，沿T管可探及一明显窦道，厚度约4～5 mm；我们均以窦道厚度为4～5 mm作为T管拔除指标，未发生胆漏并发症。结论 ①腹部超声应用于腹腔镜胆道探查术后根据窦道厚度作为T管拔除指标安全、可行；②腹腔镜胆道探查术后留置T管时间明显长于传统胆道探查术。③腹腔镜胆道探查术后T管拔除时间根据腹部超声检查结果，以8 w为宜，对于因胆管炎及胆总管结石术后结石复发行T管引流者，T管拔除时间需适当延长。 　　关键词：腹部超声；T管窦道；窦道厚度 　　胆道探查及取石术后放置T管是胆道手术中常用的降低胆道压力、防治胆漏发生的有效方法[1]，而且由于其效果显著、临床应用价值高，从而在临床上得到广泛的应用，之后随着T管周围窦道的形成，临床上需要逐渐夹毕T管，进而根据实际需要和T管留置时间适时予以拔除，但临床上拔T管过程中时常会发生胆漏造成胆汁性腹膜炎及相关并发症，从而导致严重的后果，故合理的判断窦道形成是否完整成为临床上遇到的一个问题，后冯众一等根据临床实际提出腹部超声在T管窦道形成完整性的应用研究，结果发现通过超声检查表明营养状况佳的患者术后1 w左右窦道就基本形成窦道，术后2 w左右窦道形成变得更加完整清晰[2]，从而为我们的临床实践提供了指导，但随着腹腔镜技术在胆道手术中的应用，特别对于行腹腔镜胆道探查及取石并留置T管的患者中我们发现，与传统开腹胆道探查留置T管手术相比，在窦道形成方面有一定的差异，故对此进行一定的研究。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集山西医科大学第一医院、山西大医院及长治市高新技术产业开发区中心医院2010年5月～2013年12月行腹腔镜胆道探查T管引流术病例20例，其中男性患者13例，女性患者7例，平均年龄（54.8±13.4）岁。 　　1.2仪器设备 惠普100CF-超声仪；东芝SSA320a-超声仪；T管为18号乳胶管材质 　　1.3 T管窦道超声检查 分别于术后1 w、2 w、4 w、8 w、12 w于彩超室行腹部超声检查，检测T管窦道壁连续性及厚度。 　　2结果 　　窦道形成完整性观察 通过腹部超声检查发现，术后1 w时，T管周围仅有稀薄的结缔组织覆盖，在胆囊床及胆总管切口处有腹膜包裹，接近于皮缘处的T管周围明显缺少组织回声；术后2 w时，胆囊床及腹膜包裹处的T管周围明显有组织回声，厚薄不均匀，最厚者约2 mm，接近皮缘处的T管周围间断有组织覆盖；术后4 w时，可于T管周围探及明显组织回声，厚度不均匀，最厚者约3 mm；术后8 w时，沿T管可探及一明显窦道，厚度约4～5 mm；但对于因急性胆管炎及胆总管结石术后结石复发的患者行T管引流，术后8 w行腹部超声检查时我们发现，其窦道厚度约2～3 mm，且厚薄不均匀，于术后12 w复查腹部超声时，窦道厚度才接近于4～5 mm；我们均以窦道厚度为4～5 mm作为T管拔除指标，未发生胆漏并发症。 　　3结论 　　①腹部超声应用于腹腔镜胆道探查术后根据窦道厚度作为T管拔除指标安全、可行；②腹腔镜胆道探查术后留置T管时间明显长于传统胆道探查术。③腹腔镜胆道探查术后T管拔除时间根据腹部超声检查结果，以8 w为宜，对于因胆管炎及胆总管结石术后结石复发行T管引流者，T管拔除时间需适当延长。 　　4讨论 　　4.1目前研究表明，T管窦道是由大小网膜、肝十二指肠韧带、胆囊创面、肝结肠韧带、胃与十二指肠壁以及T管的异物刺激而引起的增生性炎症及胶原纤维增生肉芽组织等共同包绕T管形成，其中大网膜是主要成分，因此吴红等建议术中用大网膜包绕T管周围。之所以在常规时间拔除T管仍发生胆漏主要由于存在诸多全身及局部病理因素影响了T管窦道形成，目前普遍认为时间是主要因素，其次为患者体质原因，但随着科技的发展及微创技术的应用，手术方式同样也成为影响T管窦道形成的重要原因之一[3]。 　　4.2随着腹腔镜技术的发展，对于传统的手术方式提出了新的机遇和挑战，特别是微创观念的引入，人们在不断追求伦理原则的过程中对于微创