腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤疗效观察.docVIP

腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤疗效观察 　　摘要：目的：探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（LAVH）对巨大子宫肌瘤的临床疗效。方法：选取2012年3月至2014年3月期间收治的50例巨大子宫肌瘤患者，按照随机分组的方法将50例患者分为开腹子宫切除术组（TAH组）及LTVH组各25例。观察记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及肛门排气时间等疗效指标，比较两组术后并发症的发生情况。结果：LAVH组患者手术时间、术中出血量、住院时间及肛门排气时间等指标均优于TAH组，两组比较差异均有统计学意义（Plt;0.05）。LAVH组患者术后并发症的发生率低于TAH组（4.00% vs 24.0%，Plt;0.05）。结论：LAVH对于巨大子宫肌瘤的疗效和安全性较好，值得临床推广应用。 　　关键词：巨大子宫肌瘤;腹腔镜辅助阴式全子宫切除术;疗效;并发症 　　子宫肌瘤为为妇科常见良性肿瘤，常需接受手术治疗。开腹子宫切除术（Total abdominal hysterectomy，TAH）为子宫肌瘤常规治疗方案，但该术式具有手术创伤大、术后瘢痕严重且患者恢复慢等不足，一定程度上限制了其在临床的应用[1]。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（Laparoscopic assisted total vaginal hysterectomy，LAVH）为近年来应用于临床的微创治疗技术，其具有微创、术中出血少及术后恢复快等优点，在临床广泛开展[2]。我院自2012年3月开始采用LTVH对25例巨大子宫肌瘤患者进行治疗，取得了较好的临床疗效，现总结报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2012年3月至2014年3月期间收治的50例巨大子宫肌瘤患者，均经B超、诊刮及宫颈片确诊，排除子宫内膜病变、肝肾功能异常及有手术禁忌症者。患者年龄为32-52岁，平均为（41.4±8.9）岁;子宫体孕周10～14周。其中，单发肌瘤22例，多发肌瘤（2～5处）28例，肿瘤部位为浆膜下24例，肌壁间26例。按照随机分组的方法将50例患者分为TAH组及LTVH组各25例，两组患者一般资料（年龄、肿瘤数量及部位、子宫体孕周等）经比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 TAH组：患者取平卧位，硬膜外麻醉成功后于髂骨联合处上端行竖切口，观察子宫和附件位置后，提拉子宫，处理附件及膀胱腹膜反折处，分离膀胱，处理韧带及子宫动静脉，行子宫切除术，缝合腹膜，术毕。 　　LAVH组：患者行气管插管、全麻后，取膀胱截石位，于脐孔下缘穿刺，于二氧化碳人工气腹下置入腹腔镜，观察盆腹腔，了解病变情况。对宫颈下移1 cm者，取双侧髂前上棘内3 cm处穿刺。于上述穿刺点置入Trocar套针，置入手术器械。离断、电凝附属韧带，分离前后叶，暴露子宫动静脉，切开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱，电凝血管。于阴道穹窿黏膜下及子宫肌瘤膀胱间隙和膀胱阴道间隙注入肾上腺素生理盐水（1：20万U），切开阴道壁，分离膀胱宫颈间隙和子宫直肠间隙至腹膜反折，离断子宫及附属韧带，缝扎子宫动静脉，自阴道牵出子宫。再次建立二氧化碳气腹，冲洗盆腔、关腹。 　　1.3观察指标 观察记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及肛门排气时间等疗效指标，比较两组术后并发症的发生情况。 　　1.4统计学分析 所有研究数据输入Excel表格进行统计分析。应用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（均数±标准差）（±s）和百分比的形式表示，分别采用t检验和c2检验。α=0.05，以Plt;0.05表示差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组疗效比较 见表1，LAVH组患者手术时间、术中出血量、住院时间及肛门排气时间等指标均优于TAH组，两组比较差异均有统计学意义（Plt;0.05）。 　　表1 两组疗效比较（±s） 　　组 别 　　手术时间 　　（min） 　　术中出血量（mL） 　　肛门排气时间（h） 　　住院时间 　　（d） 　　TAH组（n=25） 　　131.4±21.1 　　139.5±33.1 　　23.1±3.4 　　9.3±2.2 　　LAVH组（n=25） 　　85.5±12.2 　　89.5±12.3 　　43.9±6.5 　　3.8±2.1 　　t 　　1.445 　　1.909 　　1.889 　　1.578 　　P 　　lt;0.05 　　lt;0.05 　　lt;0.05 　　lt;0.05 　　2.2两组术后并发症比较 LTVH组术后主要并发症为：皮下气肿1例，切口感染1例，并发症的发生率为4.00%;TAH组术后主要并发症为皮下气肿2例，切口感染2例，