胸水CA125的测定在诊断结核性胸膜炎中的临床意义.docVIP

胸水CA125的测定在诊断结核性胸膜炎中的临床意义 　　摘要：目的 通过对结核性胸膜炎中CA125水平的研究，以探讨CA125用于诊断结核性胸膜炎的临床价值。方法 选取我院2013年1月～2014年3月我科胸腔积液患者。入院治疗前对所有患者行胸腔穿刺术，并留取胸水标本。确诊结核性胸膜炎患者在治疗3w后再次留取胸水标本。结果 结核性和癌性胸腔积液患者的血清CAI25水平都明显升高，两者比较差异无统计学意义（P0.05），炎性胸腔积液CA125水平增加不明显，与癌性和结核性性胸腔积液组比较差异有统计学意义（P0.05）；结核性胸腔积液患者胸腔积液CA125增高，经抗结核对症治疗2～3w后，胸腔积液CA125水平明显下降（P0.01）。结论 胸水CA125对结核性胸膜炎的诊断及疗效评价均有意义，可作为胸腔积液诊断的指标之一。 　　关键词：CA125；结核；胸腔积液 　　结核性胸膜炎是常见的肺外结核的一种，目前我们诊断结核性胸膜炎一般依靠临床表现、常规和相关检查、胸腹膜活检和对抗结核治疗的反应。临床上迫切需要高敏感、高特异而又简单的检查方法来鉴定胸腔积液的性质。近年来有文献报道发现结核性胸膜炎患者血清及胸水CA125水平时有增高[1]。本研究通过对结核性胸膜炎中胸水CA125水平的研究，以探讨CA125用于诊断结核性胸膜炎的临床价值。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2013年1月～2014年3月我科胸腔积液患者，根据胸部CT、纤支镜检查、肺穿刺、胸水病理及生化，其中确诊炎性胸腔积液患者37例，男21例，女16例，年龄41～72岁；癌性患者23例，男14例，女9例，年龄33～81岁；结核性55例，男45例，女8例，年龄23～76岁。入院治疗前对所有患者行胸腔穿刺术，并留取胸水标本。结核性胸膜炎患者在治疗3w后再次留取胸水标本。 　　1.2方法 胸水中CA125含量采用酶联免疫法（ELISA）检测，按试剂盒说明操作，检测标准为CA12535U/mL。 　　1.3统计方法 采用SPSS13.0统计学数据处理软件进行资料分析，计量数据以（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　见表1、表2。 　　结核性和癌性胸腔积液患者的血清CA125水平都明显升高，两者比较差异无统计学意义（P0.05），炎性胸腔积液CA125水平增加不明显，与癌性和结核性性胸腔积液组比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　55例结核性胸腔积液患者胸腔积液CA125增高，经抗结核对症治疗2～3w后，胸腔积液CA125水平明显下降 （P0.01）。 　　3 讨论 　　结核性胸膜炎以青壮年时期最多见。胸膜炎一般以单侧多见，积液量少至中等量，由于结核性胸膜炎渗液中的蛋白质含量较高，治疗不及时，容易引起胸膜粘连及肥厚，甚至可能出现结核性脓胸。之前曾有报道提出测定胸腔积液的结核性抗原和抗体来诊断结核性胸膜炎，但特异性不高，临床意义不大。也有部分报道提出行胸水找结核杆菌检查，但胸腔积液的结核杆菌阳性率低于25%，机率很低，无法作为主要的诊断标准。目前诊断主要依靠临床表现、常规和相关检查、胸腹膜活检和对抗结核治疗的反应，尽管多数诊断不难，但有大约20%的病例难以确诊，尤其与恶性胸腔积液难以鉴别，这在一定程度上造成了结核性胸膜炎误诊、漏诊的发生。 　　近年来，国内有不少报道提出CA125在结核性胸腹膜炎中出现升高。CA125是糖类相关肿瘤抗原，常常作为肿瘤标记物用来检测卵巢癌、肝癌、子宫内膜癌、和恶性肿瘤腹腔转移等。CA125多存在于正常胚胎体腔上皮来源的组织中，如间皮细胞（包括胸腹膜及心包膜）及苗勒管上皮（包括输卵管、子宫内膜及宫颈内膜），同时也分布于支气管黏膜上皮，肿瘤或炎症等病理因素可以刺激这些细胞分泌CA125。在结核性胸膜炎时，胸膜间皮细胞受到刺激，CA125基因被激活，从而表达产生大量的CA125释放到胸液中，从而导致结核性胸膜炎患者胸水CA125增高[2-4]。 　　本研究发现结核性胸膜炎患者胸水CA125阳性率较高，具有一定的诊断价值。检测发现结核组和恶性组的胸腔积液CA125浓度均较肺炎组升高，有统计学意义，且结核性胸腔积液患者与自身治疗前比较显著下降（P0.01），故胸水CA125对结核性胸膜炎的诊断及疗效评价均有意义[5]。 　　参考文献： 　　[1]张卫华.胸腔积液CA125检测的临床意义[J].免疫学杂志，2011，27（3）：275-275. 　　[2]韩丹，陈志飞，邱呜.CA125在肺结卡爱、结核性胸膜炎 肺癌鉴别诊断中的价值[J].临床肺科杂志，2008，3（9）：1160-1161. 　　[3]张建荣，师志云，席向红，等.