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肝血管瘤的不同介入治疗方法对比 　　【摘要】 目的 探讨不同的介入治疗方法治疗肝血管瘤对疗效的影响。方法 ：2008年3月―2013年3月，将39例肝血管瘤病例分为两组。A组18例选用Terumo 5F RH导管超选择插管，注入碘化油和平阳霉素混合乳剂及1mm×10mm明胶海绵条栓塞动脉。B组选用Terumon 2.7F Progreat微导管超选择插管注入利多卡因、平阳霉素、碘化油混合乳剂及直径350-560μm明胶海绵颗粒栓塞动脉。观察治疗过程中患者的反应和病灶碘油和药物乳剂的完全充填率。结果 两组中重度不良反应比例不同，B组为9.5%，对照组为50%。病灶完全填充率B组为100%，对照组为76%。结论 肝血管瘤介入治疗过程中，应用微导管行精细栓塞可以提高病灶碘油药物乳剂的充填率，降低不良反应，取得较好疗效。 　　【关键词】：肝血管瘤 介入治疗 对比 　　肝血管瘤是肝脏的常见良性肿瘤，可能与先天性发育异常，激素刺激，毛细血管组织感染等存在联系。以单发多见，男女之比为1：3，可以分为小的毛细血管瘤和较大的海绵状血管瘤。 临床常无明显症状，病灶较大时，有腹部包块，胃肠道症状，压迫症状，恶心呕吐等症状。如病灶持续增大或者位于肝包膜下，有大出血可能，危及生命。手术治疗因创伤较大，部分病人不能耐受。近年来，随着介入技术的成熟应用，使肝动脉栓塞治疗突显出创伤小，成功率高，中远期疗效佳等优点，成为患者易于接受的一种治疗方法[1-2]。我院自2008年3月至2013年3月，将接受治疗的肝血管瘤患者39例作为研究对象，对采用不同介入治疗方法治疗的患者进行分析，报告如下。 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　根据介入操作方法和时期分为两组，A组18例，男性11例，女性7例，年龄32-45岁，其中单发12例，多发6例，病灶总数25个，瘤体最大直径4.5-12cm。B组21例，男性10例，女性11例，年龄30-48岁，其中单发14例，多发7例，病灶总数31个，瘤体最大直径4.6-11.5cm。各病例术前超声和CT检查诊断为肝血管瘤，术前肝、肾功能、血常规等实验室检查正常。 　　1.2方法 　　用seldinger股动脉穿刺插管，常规行肝动脉DSA造影术。了解肿瘤大小、部位、及供血血管情况。DSA证实为血管瘤后，A组选用Terumo 5F RH导管超选择插入肝右或肝左动脉，在靠近肿瘤血管分支处注入平阳霉素4-8mg和超液态碘油10ml的混合乳剂（乳剂用量视病灶大小而定）。注完后选用1mm×10mm明胶海绵条栓塞血管。B组选用Terumo 2.7F Progreat微导管超选择插入肝右或肝左动脉后，在深入至肿瘤病灶供应血管内，避开正常血管。注入1%利多卡因4ml稀释平阳霉素4-8mg和超液态碘油10ml制成的混合乳剂（乳剂用量视病灶大小而定）。注完后选用直径350-560μm明胶海绵颗粒栓塞病灶血管。手术完成后，退导管，再行DSA造影，明确栓塞完成后拔管，加压包扎股动脉穿刺点，术后复查随访。 　　1.3 统计学处理 　　 采用SPSS13.0 统计软件行χ2检验。 结果 　　2.1 影像学表现 　　治疗前常规行DSA造影，所有病灶具备血管瘤电信特征：动脉早期见明显肿瘤染色，病灶呈“C”形，“爆米花”形等形状的造影剂浓聚影，造影剂排空明显延迟，可延迟至静脉后期，为典型的“早出晚归”改变。大多数病灶供血动脉增粗或扩展不明显。 　　2.2 术中不良反应 　　术中患者的不良反应分为轻、中、重3度。轻度不良反应：上腹部轻隐痛，稍有恶心感;中度不良反应：上腹部胀痛，可以忍受，有恶心，呕吐等;重度不良反应：在轻度不良反应的基础上有上腹部胀痛、疼痛难忍、发热、血压下降等。 　　A组病例术中的不良反应明显较B组重。A组患者术中的中重度不良反应明显高于B组，必须用吗啡或哌替啶等止痛药物辅助缓解症状。部分A组病例因不能忍受疼痛和出现血压下降、呕吐等症状而终止栓塞治疗，使部分病例病灶不能完全填充碘油和药物乳剂。两组病例的病灶完全充填率和中重度不良反应比例有明显差异（P0.05），见表1。 　　表1、A、B两组病例病灶混合乳剂填充及不良反应情况[例数（%）] 　　组别 　　例数 　　病灶数 　　病灶充填 　　不良反应 　　轻度 　　中度 　　重度 　　A 　　18 　　25 　　19（76）a 　　3（16.6） 　　5（27.8）a 　　4（22.2） 　　B 　　21 　　31 　　31（100） 　　4（19） 　　2（9.5） 　　0 　　a：P0.05 与B组比较 　　2.3 治疗效果 　　治疗后患者前3个月每月随访，以后随访时间逐渐延长，其中除A组两例病灶大小变化不明显外