肝酶诱导剂联合蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症疗效观察及分析.docVIP

肝酶诱导剂联合蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症疗效观察及分析 　　摘要：目的 通过临床应用分析肝酶诱导剂联合蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的疗效及机制。方法 选取我院高胆红素血症患儿165例，随机分为A（对照组）、B（治疗组），A组79例，治疗主要为口服微生态制剂、蒙脱石散及茵栀黄颗粒，B组86例，主要为口服肝酶诱导剂（苯巴比妥）配合蓝光照射治疗，对其临床疗效进行统计学对比并分析探讨。结果 3d后治疗组黄疸消退情况明显优于对照组。对照组显效率40.5%，总有效率86.1%，治疗组显效率87.2%，总有效率100%，治疗组显效率和总有效率均高于对照组（P0.05）。两组比较差异经非参数检验具有统计学意义。结论 肝酶诱导剂联合蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症，疗效肯定，值得临床推广。 　　关键词：肝酶诱导剂；高胆红素血症；黄疸；蓝光照射；苯巴比妥 　　新生儿高胆红素血症即新生儿黄疸，是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，血中胆红素超过5～7mg/dl便可出现肉眼可见黄疸，绝大部分以未结合胆红素升高为主。新生儿胆红素生成过多，血浆白蛋白联结胆红素的能力不足，肝细胞处理胆红素能力差，以及肠肝循环，构成了新生儿胆红素的代谢特点[1]。在新生儿高胆红素血症的处理中，蓝光照射是一个运用最为广泛而且简单有效的方法，它能使未结合胆红素在光的作用下转变为水溶性异构体，快速从胆汁和尿液排泄而不需肝脏代谢。在蓝光照射退黄基础上，结合肝酶诱导剂辅助治疗能达到更好的退黄目的。我院住院部儿科采用肝酶诱导剂辅助治疗新生儿高胆红素血症，取得满意疗效，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院住院部新生儿科高胆红素血症患儿165例，其中男92例，女73例，发病日龄3～7d，均为足月儿，除外感染、溶血、遗传代谢疾病、实验室检查确诊为高未结合胆红素血症，总胆红素值221～308umol/L（12.9～18mg/dl），随机分为A（对照组）、B（治疗组）两组，对照组79例，治疗组86例，两组患儿的年龄、性别、病情严重程度差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。所有患儿均符合新生儿病理性高胆红素血症诊断标准[2]。 　　1.2方法 A组（对照组）79例，治疗主要为口服微生态制剂、蒙脱石散及茵栀黄颗粒；B组（治疗组）86例，治疗主要为肝酶诱导剂苯巴比妥（5mg/kg?d，分2～3次口服）联合蓝光照射（双面间断光疗，照射12h，停12h，定时翻身），光疗过程中加强喂养，适当补充核黄素。 　　1.3疗效判定标准 显效：治疗3d，黄疸明显消退，血清总胆红素值降至171umol/L（10mg/dl）以下；有效：治疗3d，黄疸有所消退，血清总胆红素值未降至171umol/L以下；无效：治疗3d，黄疸未见消退，血清总胆红素值无下降。 　　1.4统计学方法 疗效采用非参数Mann-Whitney 检验，组间比较t检验。 　　2结果 　　两组患儿在治疗1d后、2d后所测得的TCB（经皮胆红素值）下降情况及3d后检查的血清总胆红素值见表1，结果表明治疗组与对照组比较差异有显著性（P0.05）；两组疗效比较见表2，结果表明治疗组显效率和总有效率均高于对照组（P0.05）。 　　3讨论 　　新生儿由于自身胆红素代谢的特点，很大一部分在生后会出现高胆红素血症。如何有效的处理高胆红素血症从而预防胆红素脑病的发生，是每个儿科医生需要关注的问题。光疗能有效的减少血清胆红素水平，波长为425～475nm的蓝光和510～530nm的绿光效果最好，可有效的将未结合胆红素转变为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出而降低胆红素水平，日光灯或太阳光也有一定疗效。当血清结合胆红素超过68umol/L，且血清谷氨酸转氨酶和碱性磷酸酶增高时，光疗可使皮肤呈青铜色即青铜症，此时应停止光疗，青铜症可自行消退[3]。 　　新生儿生后肝细胞UDPGT含量低且活性差，因此处理胆红素能力低下。而肝酶诱导剂苯巴比妥能有效的提高新生儿肝脏处理胆红素的能力，其主要的作用机制为诱导肝药酶，使UDPGT的数量增多，并增强其活性，加速未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合排出。在2000年9月广州召开的全国新生儿黄疸和感染学术研讨会中，肝酶诱导剂已经被推荐为新生儿黄疸的疗法之一[4]。 　　本研究使用肝酶诱导剂联合蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症，黄疸消退效果好，治疗组的显效率和总有效率均明显高于对照组，其疗效肯定，值得临床推广。 　　参考文献： 　　[1]薛辛东，杜立中.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：137. 　　[2]胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：438. 　　[3]薛辛东，杜立中.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：141-