腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效分析.docVIP

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效分析 　　摘要 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效分析。方法：91例患者急性结石性胆囊炎按发病到接收手术时间分为早期组和晚期组，早期组于发病3d内行腹腔镜胆囊切除术，晚期组于发病3～6d内行腹腔镜胆囊切除术。结果：早期组患者腹腔镜胆囊切除术成功45例，1例中转开腹手术，中转率2.17%;晚期期组患者腹腔镜胆囊切除术成功39例，6例中转开腹手术，中转率13.33%;两组中转率差异有统计学意义（Plt;0.05）;早期组并发症发生率（8.70%）显著低于晚期组（22.22%），差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎具有可行性，尽早进行手术可降低中转开腹手术及并发症的发生。 　　关键词：腹腔镜胆囊切除术;急性结石性胆囊炎;并发症 　　前言 　　 急性结石性胆囊炎发作时，可能出现局部水肿、充血、粘连，若粘连发生在Colot三角处，可引起局部组织增厚，导致解剖视野模糊。以往结石性胆囊炎采用腹腔镜手术治疗常因为上述原因造成中转开腹手术，甚至急性结石性胆囊炎作用腹腔镜手术的禁忌证[1]。随着医学水平及技术的提高，腹腔镜手术受到了广泛的的重视，许多研究结果表明，急性结石性胆囊炎采用腹腔镜手术治疗取得的一定的疗效。为探讨腹腔镜的运用价值，本研究对比发病到接收手术治疗3d之内和3～6d的患者进行腹腔镜胆囊切除术的手术情况。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.3 一般资料 　　91例急性结石性胆囊炎患者为我院2009年7月～2011年6月收治的。所有患者经影像学检测确诊为急性结石性胆囊炎。全部患者经B超、CT检测确诊为胆囊结石。根据手术时间不同将全部患者分为早期组（0～3d）、后期组（3～6d）。早期组46例，男29例，女17例，年龄24～61岁，平均年龄（42.36±9.13）岁，发病到就诊时间12h～3d，平均时间（1.14±0.27）d，胆囊壁增厚（0.3～1.1）cm，平均增厚（0.58±0.12）cm。伴有右上腹肌紧张15例，轻度黄染3例;晚期组45例，男27例，女18例，年龄23～65岁，平均年龄（44.01±10.24）岁，发病到就诊时间3～6d，平均时间（3.14±0.93）h，胆囊壁增厚（0.4～1.3）cm，平均增厚（0.62±0.20）cm。伴有右上腹肌紧张16例，轻度黄染5例。两组患者性别、年龄、伴有其他疾病，病情等内容比较无显著性差异（Pgt;0.05），具有可比性。排除胆总管结石患者;心肝肾等重要器官严重疾病患者;恶性肿瘤患者。 　　1.2治疗方法 　　两组均采用腹腔镜胆囊切除术治疗。患者取头高脚低左侧位，采用全身麻醉后，气管常规四孔法插管。于脐上切长约2cm切口，插入Trocor管后置入腹腔镜，仔细观察观察胆囊的解剖形态及炎症情况。分离粘连，于壶腹部打开胆囊须前后浆膜，然后钝性分离Colot三角区，使用吸引器头部边吸边推，使胆囊血管与胆囊管视野清晰后关闭。采用生理盐水冲洗炎症所造成的水肿充血。Colot三角区粘连较明显时，尽量紧贴胆囊、胆囊管分离，防止向右过分解剖肝总管、肝管。若出现条萦样组织，可能含有胆囊动脉，应夹闭。然后确认为胆囊动脉后，应在近胆囊处离断其血供的支流血管，防止误伤肝总管、右肝动脉、右肝管，切除胆囊局部冲洗后，放置引流管，缝合切口。 　　2 结果 　　2.1 两组患者手术效果比较 　　早期患者成功完成腹腔镜胆囊切除术45例，1例中转开腹手术，由于Colot三角冰冻样粘连，中转率2.17%。晚期患者成功完成腹腔镜胆囊切除术39例，6例中转开腹手术，其中由于Colot三角冰冻样粘连3例，术中出血不止1例，术中胆管意外损坏2例，中转率13.33%。晚期组中转率显著高于早期组，差异有统计学意义（Plt;0.05） 　　2.2 两组患者手术后并发症比较 　　早期组手术发生并发症情况，术后出现恶心呕吐3例，出现皮下气肿1例，并发症发生率为8.70%。晚期组术后出现恶心呕吐7例，皮下气肿3例，并发症发生率为22.22%。但两组均无腹腔出血、胆漏、胆管损伤等严重并发症发生。 　　3 讨论 　　 急性结石性胆囊炎是由于胆结石等造成胆囊管阻塞，引起胆囊内胆汁淤积，同时出现细菌感染，导致急性炎性反应的发生。急性结石性胆囊炎可造成患者急性大量失血而休克、胆囊过度肿大，病情严重时甚至危及生命[2]。本研究结果显示急性结石性胆囊炎进行腹腔镜胆囊切除术，虽有一定数量的患者中转开腹手术，但总体患者均得到了治疗，且术后均无腹腔出血、胆漏、胆管损伤等严重并发症发生。表明腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎具有可行性。有研究表明，急性结石性胆囊炎急性发作6d内以急性炎性水肿为主，解剖结构保留较