腹腔镜治疗高龄患者结石性胆囊炎疗效分析.docVIP

腹腔镜治疗高龄患者结石性胆囊炎疗效分析 　　摘要：目的 探讨分析应用腹腔镜治疗高龄患者结石性胆囊炎的安全可行性，为其临床治疗提供科学有效的参考依据。 方法 选取我院自2010年1月～2012年12月收治的结石性胆囊炎患者130例，患者可分别中青年组、老年组及高龄组，三组患者均采用同类腹腔镜手术治疗，并对其临床资料进行比较分析，探讨腹腔镜治疗高龄患者结石性胆囊炎的安全可行性。 结果 ①高龄不影响腹腔镜治疗结石性胆囊炎的疗效；②术前合并症会影响到腹腔镜治疗结石性胆囊炎的疗效；③手术前进行充分准备有利于提高腹腔镜治疗结石性胆囊炎的疗效。 结论 对高龄结石性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术具有安全可行性，但应手术前进行充分准备，以提高腹腔镜治疗结石性胆囊炎的疗效。 　　关键词：腹腔镜；高龄；结石性胆囊炎 　　对结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术具有手术创伤小，患者术后康复快等优点，而高龄结石性胆囊炎患者的临床病症不甚明显，且患者合并症较多、病情较危重，导致患者死亡率较高。因此到目前为止，对高龄结石性胆囊炎患者应用腹腔镜胆囊切除术仍缺乏临床资料证明其具有安全可行性。本次研究比较分析了我院经腹腔镜手术治疗的不同年龄的结石性胆囊炎患者的临床资料，现将结果总结报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取我院自2010年1月～2012年12月收治的结石性胆囊炎患者130例，其中，20例高龄（80岁）结石性胆囊炎患者，5例采用急诊腹腔镜胆囊切除术治疗，9例应用早期腹腔镜手术治疗，6例应用择期腹腔镜手术治疗；另有30例老年（60～79岁）结石性感囊炎患者和80例中青年（18～59岁）结石性胆囊炎囊炎患者均进行了同类手术。分析患者不同的年龄、术中出血量、中转开腹率及术后并发症等临床指标对于患者手术疗效及其预后的影响。见表1 。 　　1.2 围手术期处理 手术前对所有患者进行全面体检，并完成各项常规检查。对急性结石性胆囊炎患者应在手术前应用抗生素；对于有胆系酶升高或胆管扩张现象的患者应做MRCP检；对于有肺疾病的患者应建议手术前2w即停止吸烟并练习增加肺活量；给高血压患者服用降压药物直到手术当天早晨；对合并症为糖尿病的患者应使用胰岛素控制其血糖；对所有患者在手术前应补充能量、蛋白质等以维持患者体内电解质平衡。 　　手术过程中头部向左侧抬高30°左右，患者采用气管插管并全身麻醉，对患者造CO2气腹，密切监测患者呼气末CO2分压、心电图及各项生命体征等。手术方法采用传统四孔法，即在患者脐下缘和剑突下分别做10mm切口并置入Trocar，然后在患者右肋缘下和右腋前线分别做5mm切口并置入Trocar，在经Trocar置入器械进行胆囊切除术[1]。手术过程中应探查患者肝脏，如发现胆囊与周围组织粘连应将其分离并解剖Calot三角，如解剖不清或患者出血不止，应及时进行中转开腹。 　　2 结果 　　2.1 高龄不影响腹腔镜治疗结石性胆囊炎的疗效 通过比较分析发现三组患者术中出血量、中转开腹率及术后并发症率等数据差异无统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2.2 术前合并症会影响到腹腔镜治疗结石性胆囊炎的疗效 研究数据显示有术前合并症的患者的术中出血量、中转开腹率及术后并发症率等明显较无术前合并症的患者要高，且数据差异具有统计学意义（P0.05）。见表3。 　　2.3 手术前进行充分准备有利于提高腹腔镜治疗结石性胆囊炎的疗效 　　研究数据显示术前未经充分准备的急诊患者的手术治疗效果明显低于术前经过充分准备的早期手术和择期手术的患者，且数据差异具有统计学意义（P0.05）。见表4。 　　3 讨论 　　本次研究比较分析了我院经腹腔镜手术治疗的不同年龄的结石性胆囊炎患者的临床资料，并得出了与以往报道一致的结论，即腹腔镜治疗高龄患者结石性胆囊炎是具有安全可行性的[2]。但是经进一步的研究分析发现，术前合并症会影响到腹腔镜手术治疗的疗效，且手术前经过充分准备的择期手术和早期手术患者的临床疗效明显要高于手术前未经充分准备的急诊患者。 　　综上所述，对高龄结石性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术具有安全可行性，值得在临床上推广应用，但是对有术前合并症的患者应仔细询问病史，并在手术前应进行充分准备以提高治疗效果。 　　参考文献： 　　[1] 姜海山，赵永祥，李艳.高龄患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2010，3（4）：364-365. 　　[2] 申宏，洪凡，谢翔，等.98例老年急性胆囊炎临床特点分析[J].肝胆外科杂志，2013，21（1）：46-48. 　　[3]Hong Defei，Gao Min，Urs Bryner，et al.Intraoprative endoscopic sp