2011多重耐药菌目标监测总结.docVIP

2011年多重耐药菌目标监测总结 随着广谱抗菌药物的广泛使用多重耐药菌引起的感染越来越多,其耐药问题越来越严重,给临床治疗带来了很大困难。为了解我院感染的耐药菌状况,给临床控制感染和合理用药提供依据,对2011年1 月- 2011 年12月耐药监测结果进行了分析。 一、结果： 2011年1—1 2月份送检标本 份， 1—12月份共检出多重耐药菌105 株；阳性检出率 %，其中痰标本 份、尿液标 份、切口分泌物 份、阴道分泌物 份、血标本 份、其他标本（各种分泌物、引流液） 份。其中ESBLs大肠埃希氏菌 48 株， ESBLs肺炎克雷伯 25株，ESBLs奇异变形杆菌1株， MASA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)14 株，多重耐药鲍曼不动杆菌5株、泛耐药铜绿假单胞菌1株、其他多重耐药假单胞菌7株，泛耐药阴沟肠杆菌4株。 （一、）具体科室分布（表一） （二、）多重耐药菌构成比 表二：各类多重耐药菌构成比 名称 ESBLs大肠爱希氏菌 ESBLs肺炎克雷伯 MASA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 多重耐药鲍曼不动杆菌 泛耐药铜绿假单胞菌 泛耐药阴沟肠杆菌 其他多重耐药假单胞菌 构成比 45.71% 23．81% 13.33% 4.76% 0.95% 3.81％ 6.67% 表三、革兰氏阴性杆菌及革兰氏阳性球菌构成比 名称 革兰氏阴性杆菌 革兰氏阳性球菌 构成比 86.67% 13.33% 表四 革兰氏阴性菌构成比： 名称 ESBLs大肠爱希氏菌 ESBLs肺炎克雷伯氏菌 多重耐药鲍曼不动杆菌 泛耐药阴沟肠杆菌 泛耐药铜绿假单胞菌 其他多重耐药假单胞菌 构成比 52.75％ 27.47％ 5.49％ 4.40％ 1.10％ 7.69% 图一：各类多重耐药菌构成比图： 图二：革兰氏阴性杆菌与革兰氏阳性球菌构成比 图三：革兰氏阴性菌构成比 图四：ESBLs大肠埃希氏菌耐药率 图五：ESBLs肺炎克雷伯氏菌 图六:MRSA耐药率 图七：鲍曼不动杆菌耐药率(%)： 二、讨论分析 （一）、分离的105株多重耐药菌，病区分布以泌尿外科病房最多占 % ,其次普外科病房占 %，呼吸内科、心血管内科、骨科科病房各占 %。这些病区的患者大多使用了广谱抗菌药物、侵入性治疗、免疫力低下。 （二）、本次监测发现超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）占首位。 1、超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)主要产生于大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌。 2、据有关文献报道应用第三代头孢菌素治疗是导致产ESBLs菌株出现及传播的主要因素，此外，尚有其他因素。?? 3?、三代头孢(头孢他啶)可选择产超广谱酶革兰阴性菌、耐药鲍曼不动杆菌等。 4、超广谱β-内酰胺酶-治疗? ?? ??? 据有关文献报道， 一旦确定为产ESBLs菌株，应立即停止使用第三代头孢菌素(头孢他定、头孢哌酮、头孢曲松等)及单环酰胺类抗生素（氨曲南）进行治疗。对付产ESBLs菌株，目前最有效的抗生素为碳青霉烯类（泰能），其次，头孢西丁及含酶抑制剂的复合剂、氨基糖甙类部分有效。 5、超广谱β-内酰胺酶-预防 ：? （1）产ESBL的细菌都是G-杆菌，而且ESBL的基因位点位于质粒上，具有水平转移的传播能力，可加大ESBL细菌的扩散。会在病人和医院之间及不同菌株间相互传播，导致临床高死亡率及高比率持续性定殖，应引起充分的重视。 （2）避免使用耐药选择性抗生素。 （3）医护人员在进行侵入性操作时应严格执行消毒措施,防止细菌从外界侵入患者体内引起外源性感染;对抵抗力低下的患者应及早预防,避免患者自身携带的细菌发生寄生部位的改变而引起内源性感染。 （三）本组监测占次位为MRSA 1、是典型的抗菌药物压力下产生的耐药菌，据报道喹诺酮可选择甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌，且传播性高、毒力强。金黄色葡萄球菌的标本分布以痰液和脓液、引流液。创面分泌物为主,这可能与气管插管、伤口引流等侵袭性操作破坏机体的正常屏障有关。 2、对万古霉素、呋喃妥因、氯霉素、诺氟沙星、加替沙星、奎奴普汀等药物仍具有较高的敏感性,临床医生可以根据临床情况选用这些药物。若盲目使用其他抗菌药物,不仅会延误患者治疗而且易造成耐药基因在细菌间传播、耐药菌株在医院内扩散。本组实验资料未发现耐万古霉素的菌株,说明目前古霉素仍是治疗MRSA 感染的有效抗菌药物,但为避免或延迟耐万古霉素葡萄球菌的出现,临床上应严格控制使用万古霉素,而不应把万古霉素作为预防和常规治疗葡萄球菌属感染的首选药。目前,预防MRSA 感染的关键在于根据控制感染的原则合理应用抗生素及加强对医院内感染控制力度。 （四）从图七显示,鲍氏不动杆菌除对氨苄