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超声检查诊断宫角妊娠的应用价值 　　摘要：目的 探讨超声检查（经腹及经阴道多普勒超声联合扫查）对诊断宫角妊娠的价值。方法 回顾性分析我院2010年1月～2013年12月收治17例经手术病理证实的宫角妊娠的临床资料及超声检查的声像图像，包括包块的部位、大小、形态、内部周围回声及其血流分布情况。结果 17例宫角妊娠表现孕囊型8例，不均质包块型6例（其中流产型2例），正确诊断14例（准确率82.4%），误诊为输卵管妊娠1例，漏诊2例。结论 经腹部及阴道超声联合检查对宫角妊娠有重要的诊断价值，不均质包块型及流产型易漏诊，声像图特点、血流分布等特征可为鉴别诊断提供可靠依据。 　　关键词：超声检查；宫角妊娠 　　宫角妊娠是一种少见的异位妊娠。但如果发生破裂可引起严重的出血，短时间内导致失血性休克甚至死亡。临床表现往往不典型，缺乏特异性临床，易漏诊，是导致大出血而危及生命的病理妊娠，因此，早期诊断，及时处理具有重要临床意义[1]。现将我院17例宫角妊娠的超声图像（经腹及阴道彩色多普勒联合扫查）分析及临床资料，探讨超声对宫角妊娠早期诊断的价值。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2011年1月～2013年12月我院收治患者（手术证实）的17例，年龄18～42岁，平均年龄28岁，就诊时停经35～80 d，尿HCG阳性或弱阳性，血HCG不同程度升高，有不规则阴道流血7例，下腹痛或肛门坠胀9例，下腹剧痛伴失血性休克2例，无腹痛及阴道流血者6例。 　　1.2仪器与方法 使用飞利浦HD11彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头2.5～5.0 MHz，阴道探头频率5.0～8.0 MMz。先常规仰卧位经腹超声检查，观察子宫大小形态、宫腔有无妊娠囊，宫角是否对称，有无突出，宫角及宫旁有无包块，盆、腹腔有无积液及双侧卵巢情况。其次待患者排空膀胱后，取截石位，置入阴道探头使之紧贴穹窿，对子宫及双侧附件区进行多切面仔细观察，进一步观察宫腔、宫角及宫旁有无妊娠囊及包块回声，重点观察两侧子宫角形态，妊娠侧宫角包块的大小、位置、结构，以及与子宫内膜的关系，并常规应用彩色多普勒超声观察包块内部及周边血流。 　　2结果 　　全组17例宫角妊娠患者，左侧11例，右侧6例，经腹及经阴道彩超联合扫查正确诊断14例（准确率82.4%，14/17），误诊3例（误诊率17.6%，3/17）。根据声像图特征主要分为两型：①孕囊型：8例，腹部超声显示子宫横断面两侧宫角不对称，宫角处见较完整的孕囊，其内可见卵黄囊、胚芽或心管搏动。经阴道超声显示孕囊紧邻宫腔内膜，孕囊外侧可见子宫肌层回声，彩色多普勒超声显示孕囊周边少量血流信号。②不均质包块型：6例，孕囊反复出血或破裂形成混合性包块，导致宫角向外膨隆，包块边界较清楚，内部回声杂乱，未见胚胎及心芽，经阴道超声显示包块边缘与子宫内膜连续，包块外有薄层子宫肌层回声，周边可测及少量血流信号。 　　3讨论 　　宫角妊娠指孕囊种植在子宫与输卵管间质部交界的宫角宫腔侧，严格意义上属特殊部位的宫腔内妊娠[2]，发病率低，文献报道的子宫妊娠发生率仅占异位妊娠的2%～4%[3]。近年，因非婚妊娠，多次孕产、多次清宫，盆腔炎症等因素影响，有增多趋势，由于宫角处周围肌层较厚，宫角妊娠的孕周相对较长，临床表现往往不典型，症状和体征出现较晚，少数妊娠可维持3～5个月才发生破裂。且子宫角血供丰富，在胎盘绒毛侵蚀下极易发生破裂，破裂部位常常临近子宫动脉，易出现极为凶险的大出血而危及生命，因此早期诊断至关重要。 　　以宫腔内未见孕囊，孕囊（或包块）位于膨隆的一侧子宫角，周边有薄层肌壁包绕且与子宫内膜相连或紧邻，诊断为宫角妊娠。经腹超声是最普及的常规筛查手段，横断切面是腹部超声的首选切面，可准确直观地显示子宫不对称改变，诊断孕囊与宫角内膜间的位置关系。经阴道彩色多普勒探头频率高，探头接近靶器官，不易受肠气及脂肪干扰，图像分辨率高，清晰度优于经腹超声；当经腹超声无法清晰显示孕囊和内膜时，能详尽地观察内中膜变化，输卵管及卵巢中卵泡的情况，仔细辨别宫腔与孕囊的连接方式及孕囊四周有无肌层组织包绕等信息。彩色多普勒血流显像（CDFI）增加了包块血流信息进一步提供诊断依据。但阴道探头远场显示效果欠佳，受操作者手法及经验影响，且对于阴道存在病变或未婚者往往不能进行。所以经腹与经阴道彩超联合应用可大大提高诊断准确率。本组应用经腹及经阴道多普勒超声联合扫查对宫角妊娠诊断准确率达82.4%，优于文献报道[4]，为临床检查处理提供了可靠的依据。 　　输卵管间质部妊娠与宫角妊娠因发生位置相邻，易相互误诊，本组有2例误诊输卵管妊娠，回顾分析、总结其鉴别要点如下：①包块与宫腔关系：间质部妊娠的孕囊与宫腔不相通，其其蜕膜化的宫内膜在向宫底及一侧宫角部延伸时消失；宫角妊娠者可观察到蜕