门脉高压症并出血两种手术方法的疗效观察.docVIP

门脉高压症并出血两种手术方法的疗效观察 　　【摘要】目的：对门脉高压症并出血两种手术方法的疗效进行研究分析。方法：从我院门脉高压症并出血患者中选取42例，并将其分为治疗组和对照组，均为21例，对比两组患者临床治疗效果。结果：治疗组患者出血复发率为4.76%，静脉曲张消失率为76.19%同对照组患者的38.10%和9.05%相比，Plt;0.05。结论：在治疗门脉高压症并出血疾病临床上门奇断流术联合食管下段横断术获得良好效果。 　　【关键词】门奇断流术;食管下段横断术;门脉高压症并出血;临床效果 　　临床上，门脉高压症中较为严重的并发症为胃底、食管静脉曲张破裂出血，给患者健康和生命带来威胁，手术在治疗该疾病临床上的效果显著优于内科保守治疗的，对患者临床症状具有显著改善作用。为进一步了解门脉高压症并出血两种手术方法的疗效进行研究分析，如下： 　　1.资料与方法 　　1.1临床资料 　　选取我院在2012年1月至2013年11月收治的42例患者，其中，治疗组21例，男15例，女6例;患者年龄为36―79岁，平均年龄（52.62±1.10）岁;18例为肝炎后肝硬化，2例为酒精性肝硬化，1例为胆汁性肝硬化;13例为1次出血，5例为2次出血，3例为3次出血;分析患者肝功能，7例为A级，13例为B级，1例为C级;对照组21例，男16例，女5例;患者年龄为37―80岁，平均年龄（53.06±1.11）岁;17例为肝炎后肝硬化，3例为酒精性肝硬化，1例为胆汁性肝硬化;14例为1次出血，5例为2次出血，2例为3次出血;分析患者肝功能，8例为A级，12例为B级，1例为C级。对本次研究选取患者的基本资料展开对比分析，Pgt;0.05，可对比。 　　1.2方法 　　1.2.1对照组患者通过门奇断流术进行治疗，常规切除脾和对所有胃短静脉的切断，胃小弯侧从角切迹开始切断胃冠状静脉食管支、高位食管支、异位高位食管支和胃左动脉，将左膈下静脉和胃后静脉切断，并在胃管指引下将膈下食管前浆膜切开，对食管下段6―8cm实施有效游离，对迷走神经前后干进行解剖，仔细检查是否出现异位高位食管支，并将其切断，有效保留胃右动脉和胃网膜右动脉。 　　1.2.2治疗组患者通过门奇断流术+食管下段横断术进行治疗，患者通过门奇断流术治疗后，将双7号线置于迷走神经干和食管间，并将胃管退至胸段食管内，在患者贲门下胃前壁切开，长度为3cm，从此处置入一个25或26号吻合器至食管下段，通过逆时针旋转的方法对螺母进行调节，进而使得钉仓和钉钻分离2cm，在贲门上方约3cm处扎紧并预置双7号线，便于下段食管结扎在钉仓和钉钻间导向轴上，通过旋紧调节螺母使得间隙内红色指针进入绿色范围，便于钉仓和钉钻紧密合拢，对周围组织和食管进行检查，将保险快松开，紧握活动手柄，击打吻合器，听到咔嚓声，证明完成食管下段横断术，对于切断食管呈完整环状的患者，在其吻合欠佳处缝补数针，并对胃前壁切口进行封闭，完成手术。 　　1.3观察指标[1] 　　观察两组患者实施临床治疗后出血复发率和静脉曲张消失率。 　　1.4 统计学处理 　　本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　治疗组患者出血复发率为4.76%，静脉曲张消失率为76.19%;对照组患者出血复发率为38.10%，静脉曲张消失率为19.05%。对比两组患者出血复发率和静脉曲张消失率，治疗组患者出血复发率和静脉曲张消失率均同对照组患者间存在一定差异性，Plt;0.05，见下表： 　　表：对比两组患者出血复发率和静脉曲张消失率 　　组别 　　例数 　　出血复发率 　　静脉曲张消失率 　　治疗组 　　21例 　　1（4.76%） 　　16（76.19%） 　　对照组 　　21例 　　8（38.10%） 　　4（19.05%） 　　3.讨论 　　肝硬变时基于肝小叶纤维组织和肝细胞再生，进而出现肝细胞结节，致使其挤压，在门脉血流入肝小叶中央静脉时出现受阻现象，导致血流淤滞，形成门脉高压。当患者肝硬化加重时，门脉高压会更加严重，且通过门脉系统传递至腔静脉[2]。门脉系统中，胃冠状静脉―胃短静脉―奇静脉较为显著，且胃冠状静脉距离门脉干较近，奇静脉距离腔静脉主干也明显较近，压力较大，其经过压力较高腹腔到负压胸腔，最终出现曲张静脉破裂出血。门奇断流术+食管下段横断术在治疗该疾病临床上效果较为理想，其具有止血彻底、再出血率低、风险低和操作简单易于操作等优点。该种治疗方法是在门奇断流术基础上实施食管下段横断术，有效弥补门奇断流术的不足，其不仅可切断主要病灶―胃底