伏立康唑联合氟康唑治疗真菌性角膜溃疡临床观察.docVIP

伏立康唑联合氟康唑治疗真菌性角膜溃疡临床观察 　　【摘要】 目的 探讨伏立康唑滴眼液联合氟康唑治疗真菌性角膜溃疡的临床效果。 方法 选取在2 0 12年9月一2 0 1 4年2月间到该院诊治的10例真菌性角膜溃疡患者，采用局部予1%伏立康唑滴眼液频繁滴眼，同时予氟康唑全身使用。 结果 治愈7例，行结膜瓣遮盖手术1例，复发1例，转上级医院1例。 结论 采用伏立康唑局部滴眼联合氟康唑静脉滴注治疗真菌性角膜溃疡效果显著，可以临床推广应用。 　　【关键词】真菌性角膜溃疡；伏立康唑；氟康唑 　　真菌性角膜溃疡是世界范围内重要的难治性、致盲性眼病。过去的4 0年中，真菌性角膜溃疡的报道数量明显增多，一是由于医疗水平逐步提高、对该病的诊治水平也随之提高，另外目前国内皮质类固醇激素、抗生素与角膜接触镜的广泛应用可能促进了该疾病的发生。目前，由于临床上缺乏广谱、高效的抗真菌药物，真菌性角膜溃疡的治疗比较棘手。局部联合全身使用抗真菌药物是目前主要治疗方法；我院选取在2 0 12年9月一2 0 1 4年2月间就诊的10例真菌性角膜溃疡患者采用药物治疗，取得良好效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取在2 0 12年9月一2 0 1 4年2月间至我院诊治的10例真菌性角膜溃 疡患者。10例患者入院前均于外院行不规则抗感染治疗，经治疗后病情无好转或加重，发病5天至1+月至我院就诊。 　　1.2 诊断依据 　　有眼外伤感染史，裂隙灯检查角膜有典型的真菌感染病灶，菌丝苔被、伪足、 卫星灶及前房积脓。实验室确诊依据：溃疡面刮片见真菌菌丝或培养阳性者确诊。本次报道所选病例角膜刮片均查见真菌菌丝。 　　1.3 治疗方法 　　入院确诊后采用以下治疗方案：①全身治疗：氟康唑 0.2g bid 静脉滴注。②局部治疗：清除角膜溃疡面的坏死组织及分泌物，1%伏立康唑局部频繁滴眼（15分钟一次，滴八次后改为每半小时一次），阿托品及复方托吡卡胺散瞳，局部予左氧氟沙星眼液（可乐必妥）预防感染，直至溃疡面愈合。定期复查肝肾功。由于住院床位紧张，待患者局部溃疡面明显好转、周围卫星灶及前房积脓消退后出院门诊继续治疗，出院后停止氟康唑静脉滴注，局部用药方案不变，出院后每3-7天门诊复查。 　　1.4 疗效判定 　　治愈：角膜溃疡上皮完全修复，局部形成角膜溃疡或白斑，角膜荧光素染色阴性，卫星灶、前方积脓消退，局部刺激症状消失。好转：角膜溃疡大部分修复，角膜荧光素染色见着色范围明显减小，前房积脓减少或完全吸收，局部刺激症状好转；无效：溃疡面积扩大，前房积脓未减或增加，角膜葡萄肿形成、眼内炎、角膜穿孔，局部症状加重。 　　2 结果 　　10例患者中，治愈7例，行结膜瓣遮盖术1例，复发1例，转上级医院1例，治愈率70%，疗程1 4-3 0 d。复发1例再次入院后行结膜瓣遮盖术后溃疡愈合，复发1例出院后用药不规范。行结膜瓣遮盖术患者药物治疗方案不变。治愈病例视力均较入院提高。治疗期间检测患者肝肾功无明显异常， 　　3 讨论 　　真菌性角膜炎是致盲率极高的角膜病，其发病率多与外伤有关，特别是植物性外伤。由于我国是农业大国，因此真菌性角膜炎发病率高。目前市场上缺乏有效的抗真菌药物，因此目前真菌性角膜炎的治疗仍是眼科难题。 　　目前常用的抗真菌药物因存在局部应用刺激性大，眼组织穿透性差，抗真菌能力不强或全身应用毒性大等缺点而难以满足临床需要。氟康唑是临中广泛应用的一种唑类广谱抗真菌药物，它易穿透角膜，对真菌有明显的杀灭作用。其作用机制为氮原子与细胞色素P 4 5 0内正铁血红素的铁原子结合，抑制细胞色素的激活和酶的功能，致使细胞膜内羟固醇堆积和麦角固醇的合成产生障碍，从而损害真菌胞膜的功能和结构，起到抗真菌作用。临床上有时采用二性霉素B治疗真菌性角膜溃疡，二性霉素B为抗深部真菌药，其与真菌细胞膜上的甾醇结合，损伤细胞膜的通透性，破正常代谢，而起到抑菌作用，为广谱抗真菌药物之一。因其不良反应大，临床应用中较谨慎，故采用局部低浓度滴眼液，不易产生耐药。但此药单用剂量大且毒素作用也大，限制了其临床应用。 　　伏立康唑作为一种新型的唑类抗真菌药物，其抗菌谱广，前瞻性临床研究表表明：1%的伏立康唑滴眼液局部应用显示出强大的组织穿透力和高生物利用度，在房水和玻璃体中均达到较高的药物质量浓度，但目前没用眼用制剂。伏立康唑对常规治疗无效的真菌性角膜溃疡显示出较好的治疗效果。 　　临床应用结果表明，1%伏立康唑局部频繁滴眼，同时予氟康唑全身使用，对于真菌性角膜溃疡治疗效果明显。可以在临床推广使用。 　　参考文献 　　[1] 张海滨，林东晓，姚广鹏.真菌性角膜炎的综合 治疗 [J] .现代实用医学， 2009（4）：36 　　―37.