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- 2016-12-20 发布于贵州
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西城区人力资源和社会保障局
基本养老保险补缴确认申请表
编号:( )
单位盖章:
组织机构代码:
补缴单位名称 经办人
联系地址电话 申报日期 补缴人数
补缴单位声明:本单位对补缴社会保险出具提供的劳动关系证明、工资支付凭证等材料的真实性承担一切法律责任。
单位法定代表人(或其委托人)签字: 补缴人员声明:1.本人申请补缴期间没有被判刑劳教收监执行;2.补缴期间未在其它参保地缴纳基本养老保险费;3.本人申请补缴期间未在街道社保所按月领取失业金;4.本人对出具提供的户口簿、身份证等材料的真实性承担法律责任。
补缴人员签字: 单
位
补
缴
原
因 补 缴 人 员 情 况 序 号 姓 名 性别 身 份 证 号 码 人员
类别 补 缴 起止时间 个人联系
电话
序 号 姓 名 性别 身 份 证 号 码 户籍 补 缴 期间 个人联系
电话
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意见
受理人签字: 年 月 日
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意见
复审人签字:
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