冠心病患者血清sCD40L水平的变化及其临床意义.docVIP

冠心病患者血清sCD40L水平的变化及其临床意义 　　摘要：目的 对比血清sCD40L水平在稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组和对照组之间的差异，探讨sCD40L在冠心病诊断中的价值。结果 冠心病患者sCD40L水平[急性心肌梗死组和不稳定心绞痛组分别为（785.42），（833.85）ng/ml]显著高于稳定性冠心病组[（711.83）ng/ml，P0.05]和正常对照组[（608.52）ng/ml，P0.05]，而在稳定性冠心病组和对照组间差异无显著性；sCD40L水平与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关。结论 冠心病患者外周血sCD40L水平明显升高，这可能与冠心病的发生有关，且可作为动脉粥样硬化斑块不稳定的一个标志。ACS患者sCD40L水平明显升高。提示炎症反应在冠脉粥样斑块破裂中发挥着重要作用。 　　关键词：冠心病；血清sCD40L水平；ACS患者 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2013年2月～9月宁夏医科大学总医院心血管病医院心内科住院患者107例和正常对照组35例，其中男性70例，女性72例，年龄（62.41±12.2）平均62.41岁。冠心病患者107例，对照组35例。将冠心病患者分为三组，A组为对照组，35例，B组为稳定型心绞痛（SAP）39例，C组不稳定型心绞痛（UAP）40例，D组为为急性心肌梗死（AMI）28例。 　　1.2冠心病各组和对照组临床资料比较 见表1。 　　1.3方法 所有患者入院翌日清晨安静状态下抽取空腹肘部静脉血3ml于普通干燥管中，常温下1000r/min离心15min，分离提取上层血清后立即封存于储存管内，-20℃冰箱中统一保存待检sCD40。所有患者同时测定心肌酶、电解质、血常规、血清总胆固醇（TC）、肾功能、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。 sCD40L测定采用双抗夹心酶联免疫吸附（ELISA）法，试剂盒由上海研谨生物科技有限公司提供。sCD40L严格按照试剂盒上的说明书执行，从酶标仪上读出OD值，绘制标准曲线，查出各自浓度。其中SAP和UAP均经冠脉造影证实，按Gensini评分法评定其冠状动脉狭窄程度。 　　1.4入选和排除标准 　　1.4.1入选标准 所有诊断标准均参照中华医学会心血管病学分会标准：①稳定型心绞痛（UAP），要求符合并且在入院前的48h之内至少有1次发作：⑴缺血性胸痛的持续时间30min；（2）发作时的心电图示缺血性ST-T改变，发作后ST段又恢复到发作前水平；（3）无血浆心肌损伤标志物的变化；②急性心肌梗死（AMl）：（l）典型胸痛持续；（2）典型心电图的动态变化；（3）具有血浆心肌标志物的增高；③稳定型心绞痛：患者具有典型的病症。 　　1.4.2排除标准 ①曾长期接受抗血小板、硝酸酷及他汀类等药物；②曾接受过经皮冠状动脉介入治疗（PCL）治疗或冠状动脉旁路手术（coronary artery bypass grafting，CABG）治疗；③合并感染、严重肝肾功能不全、胰腺疾病、甲亢、肿瘤或结缔组织疾病患者。 　　对照组：经64排冠脉CT或冠脉造影术后排除冠心病的正常健康人。 　　1.5统计学分析 数据用SPSS18.0统计软件进行统计分析。所有检测指标均进行正态性检验，计量资料符合正态分布者，数据采用（x±s）表示，两组间的比较采用t检验；不符合正态分布的计量资料，其组间比较采用秩和检验；计数资料的比较采用χ2检验。采用双侧P0.05为差异有统计学显著意义。血脂测定：总胆固醇和甘油三酯采用酶法测定，高密度脂蛋白胆固醇采用磷钙沉淀法，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）根据Friedewald公式：LDL-C（mmol/L）=TC - HDL-C - TG/2.2计算。结果：AMI和UAP组患者血清sCD40L水平显著高于对照组（P0.01），同时也高于SAP组（P0.05），SAP组略高于正常对照组，无统计学意义。 　　2 结果 　　UAP组和AMI组的血清sCD40L水平明显高于SAP组和对照组（P0.05），AMI组较UAP组明显增高，且差别有非常显著性意义（P0.05）。sCD40L水平与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关。 　　3 结论 　　ACS患者sCD40L水平明显升高。提示炎症反应在冠脉粥样斑块破裂中发挥着重要作用。血清sCD40L水平能反映CHD的严重程度，并可间接反映冠脉斑块的稳定性。CHD的严重程度更取决于斑块的稳定性，而不是冠脉病变的狭窄程度。UAP患者血浆游离于血循环中的sCD40L才具有生物活性，有研究证实血循环中95%以上的sCD40L来源于激活的血小板，因此sCD40L水平测定可早期反映ACS的病理过程[3]。由于sCD