剖宫产术中子宫肌瘤剔除术52例临床观察.docVIP

剖宫产术中子宫肌瘤剔除术52例临床观察 　　摘要：目的 探讨剖宫产术中子宫肌瘤剔除术的可行性及安全性，观察临床疗效。方法 回顾分析2011年1月～2014年1月我院收治的52例剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术患者的临床资料，随机选择同期50例单纯剖宫产者为对照组，观察并比较两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间，术后住院天数及产褥病率。结果 两组各临床相关指标比较无显著差异（P0.05）。结论 对于合并子宫肌瘤的妊娠产妇，根据肌瘤的类型及时选择适当的剔除方案，剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术是安全可行的。 　　关键词：子宫肌瘤；剖宫产术；子宫肌瘤剔除术 　　子宫肌瘤病是生育年龄妇女最常见的良性肿瘤，且发生率有逐年上升的趋势。近年来由于晚婚、高龄分娩的妇女增多，妊娠合并子宫肌瘤的病例明显增多。妊娠合并子宫肌瘤患者由于各因素行剖宫产术，术中同时行子宫肌瘤剔除术，可行性早已为临床证实。笔者对我院近3年来剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术52例进行回顾性分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我院2011年1月～2014年1月剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术病例52例作为观察组，其中年龄22～36岁，平均年龄28.6岁，体重50～75kg，孕周36+1～41+2w，平均孕周39+2w，初产妇38例，经产妇14例。剖宫产原因中有10例因子宫肌瘤要求行剖宫产术，在同期分娩产妇中随机选择无合并症的剖宫产孕妇50例作为对照组。其中观察组中合并子宫肌瘤类别为：粘膜下肌瘤5例，浆膜下肌瘤40例，室壁间肌瘤7例，肌瘤大小及种类分类为：肌瘤直径≥5cm者4例，其余48例均为肌瘤直径≤5cm。单发肌瘤46例，多发肌瘤6例。肌瘤位置：多分布在子宫前后壁、子宫角及下段。两组产妇术前心肺功能及出凝血时间均正常，无严重妊娠合并症及并发症。两组在年龄、孕周、孕产史、剖宫产指征及麻醉方式选择、手术方式等一般资料比较无显著差异性，具有可比性（P0.05）。 　　1.2方法 两组均在腰硬联合麻醉下行手术操作，能为术者提供完善的术中镇痛及肌松。待胎儿、胎盘娩出后，宫体注射缩宫素20u，同时静滴缩宫素20u，予以可收线缝合子宫切口。观察组：根据术前B超定位、术中肉眼观察及肌瘤生长方式、肌瘤数目选择合适的手术方式：①浆膜下、粘膜下带蒂肌瘤：于附着处剪断摘除，行间断或8字缝合切口；②无蒂者及肌壁间肌瘤：纵行切开瘤壁，组织钳牵拉剥离剔除。可吸收线间断缝合或8字缝合；③多发肌瘤：尽量取一个浆膜层切口进入，剔除肌瘤后缝合应做到不留死腔及止血彻底。术后两组产妇均常规行抗感染及促进子宫收缩治疗。观察组有2例宫角部肌瘤，因肌瘤较小，最大直径3cm，剥除时未发生出血过多。 　　1.3观察项目 观察并记录两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术毕住院天数、产褥病率及术前。 　　1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析处理数据，使用t检验。 　　2 结果 　　2.1两组在各项指标相比较上无显著差异（P0.05）。见表1。 　　2.2病理结果 观察组52例中46例病理为子宫平滑肌瘤，4例囊性变，2例红色变性。对照组50例中45例病理为子宫平滑肌瘤，4例囊性变，1例红色变性。 　　3 讨论 　　妊娠合并子宫肌瘤已成为产科较为常见的妊娠合并症，随着产前检查的普及，产科B超的广泛应用及剖宫产率的上升，术中探查到合并子宫肌瘤患者已日渐增多，由于妊娠合并子宫肌瘤时，孕妇体内雌激素的变化情况比无合并子宫肌瘤的孕妇更加剧烈，而且影响到整个妊娠过程，严重者甚至会对母婴安全造成危害。而治疗妊娠合并子宫肌瘤主要采用手术方式来进行肌瘤剔除。目前对于剖宫产术中行子宫肌瘤剔除仍有争议，主要顾虑在于以下几点：①人事产妇由于子宫肌瘤变形、肌瘤变软在剖宫产术中行肌瘤剔除可能存在技术上的困难，增加手术难度；②妊娠子宫高度充血，行肌瘤剔除时有造成大出血的可能性或增加产妇感染率；③有报道显示肌瘤4cm的产妇约24%产后肌瘤自行缩小而无任何临床症状[1]。 　　妊娠合并子宫肌瘤，包括较大的肌瘤，在行剖宫产术中行肌瘤剔除术，只要掌握好适应证，掌握好手术技巧是可行的。手术的意义在于：①避免了短期内再次手术的可能，减少了再次手术的身心损伤和减轻经济负担；②肌瘤影响子宫缩复，增加了产后出血和盆腔感染的机会。但术中的重要问题是如何避免和减少术中出血。特别难以控制的大出血。根据我们的经验，有以下情况暂不宜行肌瘤剥除术：①特殊部位：如子宫下段、宫角的大肌瘤；②子宫收缩乏力时；③危重患者如妊娠合并心脏病、子痫、弥漫性血管内凝血等。剖宫产术中剔除子宫肌瘤时应注意：①术前应与患者及家属做好充分的沟通，讲明利害关系，包括肌瘤剔除不净的可能；②备足血源；③术中注意宫缩剂的应用，暂时性血管阻断技术的