剖宫产瘢痕部位妊娠10例急性出血诊治的临床分析.docVIP

剖宫产瘢痕部位妊娠10例急性出血诊治的临床分析 　　摘要：目的：探讨剖宫产子宫瘢痕部位妊娠急性出血的诊断，治疗效果进行观察，并对子宫瘢痕部位妊娠的急性出血治疗措施提出适当方法。 　　方法：选取2012年6月至2013年12月的10例剖宫产子宫瘢痕部位妊娠急性出血患者作为研究对象，分别对患者的症状表现、发病原因、诊断依据、治疗方法和治疗效果进行分析，以总结剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠的急性出血的治疗方法。 　　结果：对患者的临床资料进行观察后，10例患者中，8例行急诊子宫动脉栓塞化疗，2例行急诊子宫瘢痕妊娠物清理手术，并对患者子宫瘢痕进行手术修复。所有患者在经过积极有效处理后，无1例切除子宫，无死亡病例，10例患者均已痊愈。 　　结论：产妇在进行剖宫产后出现子宫瘢痕部位妊娠时进行应行正确检查、诊断及治疗，出现难治性大出血时制定有效治疗措施，才能提高疾病的治愈率。 　　关键词：剖宫产子宫瘢痕处妊娠 早期诊疗 急性出血 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.208 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0129-01 　　剖宫产瘢痕部位（CSP）指有剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢疤处。是一种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发现症之一。近年国内随着剖宫产率的增高，瘢痕妊娠的发病率呈上升趋势 [1]。病因至今尚未阐明，可能是由于剖宫产术后子宫切口愈合不良，瘢疤宽大，或者炎症导致瘢疤部位有微小裂孔，当受精卵运行过快或者发育迟缓，在通过宫腔时未具有种植能力，当抵达瘢痕处时通过微小裂孔进入子宫肌层而着床 [1]。本病既往有子宫下段剖宫产史，此次停经后伴不规则阴道流血。缺乏明显的症状，被误诊为宫颈妊娠，难免流产、不全流产。造成药物流产、人工流产术中大出血、休克，在中孕时则可能发生自发破裂。由于子宫峡部肌层较薄弱，加之剖宫产切口瘢痕缺乏收缩能力，GSP在流产或刮宫时断裂血管不能自然关闭，可发生致命性大量出血 [1]。如何对瘢痕部位妊娠做正确诊断，出现难治性大出血制定有效治疗措施是本病治疗成功的关键，现对本院2012年6月-2013年12月收治的剖宫产子宫瘢痕部位妊娠急性出血患者进行临床分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。选择本院2012年6月-2013年12月收治的剖宫产子宫瘢痕妊娠部位妊娠急性出血患者10例，年龄在23-45岁，孕周在5-8周，有两次剖宫产史者2例，单次剖宫产史8例。其中2例在人流术中出现难治性大出血；2例患者早期流产服米非司酮、米索前列醇药物流产过程中大出血。3例早期妊娠因阴道少量出血行彩超提示孕囊位于子宫下段。均发生阴道大出血。3例患者早孕时行彩超检查提示可疑瘢痕妊娠，转诊后发生大出。 　　1.2 治疗方法。8例行急诊子宫动脉栓塞化疗，术中均于子宫动脉注射稀释甲氨蝶呤400mg。其中：4例于术后24小时给予行清宫术，术中出血均少。4例于术后1周查肝肾功正常、血常规正常后给予甲氨蝶呤针1mg/kg，单次肌肉注射，服米非司酮50mg，bid，3d，中药（丹参15g、赤芍10g、桃仁10g、红花6g、乳香6g、没药6g、三棱10g、莪术6g、紫草根30g、益母草15g、当归15g、蜈蚣粉3g）治疗观察，彩超监测子宫下段包块大小、化验血-HCG值下降情况，3例择期均行子宫瘢痕妊娠物清理手术，并对患者子宫瘢痕进行手术修复，术中出血少。1例药物治疗成功，未行手术治疗。2例行急诊子宫瘢痕妊娠物清理手术，同时对子宫瘢痕进行手术修复，术中出血多，均予输血。 　　2 结果 　　10例患者经积极有效的治疗后，其临床疗效显著。无1例切除子宫，无1例出现术后并发症，无死亡，总有效率为100%。 　　3 结论 　　随着瘢痕妊娠发病率的增高，有剖宫产史的早孕患者终止妊娠前或早孕患者有阴道不规则出血时，行阴道彩超显得尤为重要。目前，剖宫产瘢痕妊娠临床表现不明显，诊断主要依靠辅助检查 [2]。阴道彩超是诊断剖宫产瘢痕妊娠的最基本检查技术，其诊断敏感性为86.4% [3]。它可以提示妊娠囊生长的部位、膀胱和妊娠囊之间的和子宫下段肌壁的薄弱，警示瘢痕妊娠的存在，从而认识和判断瘢痕妊娠，采取有效的治疗方法终止妊娠，避免致命性大出血的发生。瘢痕妊娠的超声图像为：①宫腔内无孕囊；②宫颈管内无妊娠囊；③妊娠囊位于子宫峡部前壁，超声下可见原始心管搏动或仅见混合回声包块；④膀胱壁和妊娠囊之间缺少正常肌层。彩色多普勒超声可显示妊娠物内部及周边血流丰富，三维超声及MRl检查可增加诊断的准确性 [1]。血HCG是临床诊断及治疗疗效评估的主要依据。剖宫产瘢痕部位妊娠，出现难治性大出血时尽快子宫动脉栓塞化疗，疗效显著。栓塞后24