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四维超声诊断胎儿肢体畸形的应用探讨 　　摘要：目的 探讨应用四维超声诊断胎儿肢体畸形的临床价值。方法 选取于2013年2月至2014年2月来我院接受治疗的胎儿肢体畸形孕妇23例作为研究对象，均采用四维超声诊断方法，对其临床资料予以回顾性分析。结果 23例产妇经引产后证实四维超声诊断结果有21例符合，准确率为91.30%，其余2例分别为疑诊（手畸形）与漏诊（指、掌缺失），各占4.35%。其中，有8例胎儿肢体畸形为马蹄足内翻，6例为四肢短小，肢体缺如和多指、趾以及桡骨发育不良或缺失分别为2例，指、掌缺失和手畸形以及指重叠则分别为1例。经研究后发现，胎儿肢体畸形主要影响因素有遗传（染色体异常）、环境因素、羊水过多以及胎儿姿势等。结论 应用四维超声来诊断胎儿肢体畸形准确率较高，值得临床推广。 　　关键词：四维超声；胎儿肢体畸形；诊断；临床应用 　　当前，对孕妇开展产前超声诊断能够确保优生，基于此，临床也在不断提高产前诊断的规范性与有效性。与此同时，随着超声技术以及计算机水平的不断提高，四维超声逐渐在临床中得到应用，且不断趋于成熟，使得胎儿肢体畸形的漏诊率明显下降。基于此，本文选取于2013年2月至2014年2月在我院接受超声诊断的胎儿肢体畸形孕妇23例作为研究对象，对其资料进行回顾性分析，现详细报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取的研究对象为2013年2月至2014年2月在我院接受治疗的胎儿肢体畸形孕妇，共23例，年龄在18至41岁，平均年龄为（29.4±4.7）岁；孕周为16至32周，平均孕周为（25.3±1.8）周。均行四维超声诊断法。 　　1.2 诊断方法 　　让23例孕妇均平卧，若有必要则使其侧卧。四维超声主要是经腹部来探查胎儿肢体生长情况，首先遵循常规超声来对胎儿生长情况予以细致探查，主要探查内容为生长期径线，先是头部、面部，而后是脊柱、躯体，最后是四肢。到四肢时，应用四维法来予以检查。将近端当做起点，而后沿着长轴切面，行持续性扫描，将末端当做终点，而后对胎儿肢体的长骨缺如情况及其形态、数目、结构、位置、长短以及活动状况等予以科学判断，尤其是要密切观察胎儿腕关节的伸屈情况、手指与脚趾的数量和姿势等。与此同时，对胎儿肢体行追踪检查，主要沿着短轴切面，一旦发现存在异常部位，则要对容积数据予以采集并重建表面。若存在肢体受压或者被遮挡现象，则可采用加压探头法来对胎儿予以适当推挤，或者让孕妇转动身体以便于检查。对所有胎儿肢体畸形情况予以记录。23例患者均经引产行X线来证实超声检查结果。 　　2 结果 　　对23例孕妇在引产后行X线检查，四维超声探查结果21例得到证实，诊断正确率为91.30%，其余2例则为1例漏诊与1例疑诊，漏诊率与疑诊率均为4.35%。详细情况如下所示： 　　2.1 肢体畸形情况 23例胎儿经四维超声检查后发现其肢体畸形情况如下表1所示。 　　2.2胎儿肢体畸形影响因素 具体如表2所示。 　　3 讨论 　　当前，在临床应用较多的产前检查方式为二维超声，而随着我国计划生育政策的逐步深入以及家庭压力的增加，很多家庭选择只要一个小孩，由此，确保优生对于每个家庭而言意义重大。基于此，四维超声产前检查方式应运而生。在临床上极少出现胎儿肢体畸形，据调查，其发病率仅为0.001%，在所有的新生儿缺陷中所占比例约为0.95%[1]。导致胎儿畸形的因素较多，本文主要探讨下列几种：①染色体变异：即遗传因素，在本文的23例研究对象中有3例受此因素影响；②环境因素[2]：2例受此因素影响；③羊水过多：在本研究中有12例受羊水过多影响而出现胎儿肢体畸形情况，所占比例为52.17%，由此可见羊水过多对于胎儿肢体生长情况有重要影响。因此对于羊水过多的孕妇临床要予以重点关注，在扫查时也要务必细致，避免出现漏诊状况；④胎儿姿势：本文有4例受此因素影响。此外，孕妇若年龄过小（20岁以下）或过大（35岁以上），其胎儿肢体畸形比率较一般人群要高。 　　在23例肢体畸形胎儿中，涉及肢体数为52。其中所占比例较高的为马蹄足内翻8例，所占比例为34.78%；四肢短小6例，占26.09%。临床上认为诊断四肢的最佳时间段为19至28孕周，原因在于此阶段拥有适宜的羊水量，胎儿具备灵活的活动力，其手指与脚趾也均能够清晰显示。在本研究中21例经四维超声检测后结果均得到证实，准确率高达91.30%，与张永祥在“二维超声联合四维超声对产前胎儿畸形的临床诊断价值”的研究结果相近[3]。由于二维超声在诊断胎儿时只能将切面显示出来，无法直观呈现手指与脚趾情况，而应用四维超声则不仅能够将胎儿肢体结构、形态等清晰显示出来，而且还能够呈现出胎儿若处于运动状态下其肢体的变化情况。但是四维超声的应用也存在一定的局限性，例如羊水量