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曲靖市第一人民医院 内容 DRGs系统的本质 1 BJ-DRGs分组过程 2 BJ-DRGs效能的评估 3 DRGs系统的发展 1920年代 选医生的难题 临床过程 资源消耗 病例组合 VS 医生甲 医生乙 DRGs系统的发展 1920s 选医生的难题 DRG系统出现 病例组合思想 同类型的病例比较 1930s 风险调整思想 不同类型的病例比较 1940s 1960s 病例组合工具开发热潮 1950s 多种病例组合工具展现 DRGs对病例的分类原则： （1）疾病类型不同 （2）同类疾病不同治疗方式 （3）同类疾病同类治疗方式，但个体差异显著 DRGs系统的发展 1920s 选医生的难题 病例组合思想 风险调整思想 同类型的病例比较 不同类型的病例比较 病例组合工具开发热潮 DRG系统出现 DRG国际化发展 在中国的相关研究 1930s 1950s 1940s 1960s 1980s 1990s 多种病例组合工具展现 DRG凸现在管理上的优势 DRG自美国扩展至世界各国 从争论到开发到初步应用 DRGs的本质 Diagnosis Related Groups PER SE “are not a reimbursement system; they are not a quality assurance system; they are nor budgeting or cost control system; and they are not a planning system.” ——David Burik and John G. Nackel . Diagnosis-Related Groups: Tool for Management 从本质上讲，“诊断相关组”并非是补偿系统；它们也不单是一种质量保障安排；它们既不是单纯预算或者成本控制系统，也不是一个仅用于计划的体系。 ——David Burik 和 John G. Nackel . 《诊断相关组：管理的工具 》 基本策略 临床经验与统计验证相结合；临床专家、统计学者及计算机工程专家共同参与 医生评判 DRGs的分类原则 计算机实现/统计分析 不同专业、不同科室的临床医生共同参与 (1)疾病类型不同 诊断编码 (ICD-10) (2)不同治疗方式 操作编码 (ICD-9) (3)个体特征差异 年龄、性别、体重等信息 临床医学专家团队 在“分组器”自动实时实现 病案首页/统计学和IT团队 * 信息来源 住 院 病 案 首 页 医疗付款方式：□ 第 次 住院 姓名 性别 □ 1.男 2.女 出生 年 月 日 年龄 婚姻 □ 1.未2.已3.离.4.丧 职业 出生地 省(市) 县 民族 国籍 身份证号 工作单位及地址 电话 邮政编码 户口地址 邮政编码 联系人姓名 关系 地址 电话 入院日期 年 月 日 时 出院日期 年 月 日 时 实际住院 天 入院科别 病室 转科时间 年 月 日 时 出院科别 病室 门（急）诊诊断 入院时情况：□ 1.危 2.急 3.一般 其它医院转入 □ 1.是 2.否 入院诊断 入院后确诊日期 年 月 日 * * BJ-DRGs的结构 病例 病例大类 ADRGs DRGs 医生 统计 DA1头颈恶性肿瘤大手术 …… D