第二十四章手外伤的康复..docVIP

第二十四章 手外伤的康复 手外伤是临床常见损伤之一，常导致手的运动和感觉功能障碍，日常生活活动能力下降等。手康复已成为康复医学的独立学科。本章阐述手外伤的分类、病理生理、康复问题、康复分期及适应证，康复治疗原理、特殊评定方法和常见手外伤的康复治疗方法。 一．概述 手是运动器官，是人类控制环境的象征，它有精确的抓握功能，能进行各种活动；手也是感知器官，能非常敏感和精确地反馈各种信息；同时，“手是人类的第二面肌”，能通过不同的动作反映人类的情绪。 据国内外统计手外伤占全部损伤病例的1/3以上。手外伤后常因组织缺损、伤口长期不愈合、肿胀、粘连、瘢痕挛缩、肌肉萎缩、关节僵硬等，造成运动和感觉功能障碍。康复早期介入有助于提高手术效果，最大限度地恢复和改善功能，使患者早日重返社会。 1．分类 手外伤常为复合性损伤，涉及手部皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨、关节、神经、血管等。通常分为骨折、肌腱损伤、周围神经损伤、烧伤、断指再植等。 2．病理生理 （1）炎症期 组织充血，水肿，白细胞浸润。 （2）细胞反应期（破坏期或清创期） 白细胞，巨噬细胞浸润，坏死组织脱落，水肿加剧。 （3）增生期（纤维化期） 伤后3~5 d开始，2~3周达到高峰。纤维细胞增生，毛细血管增生，上皮细胞增生（皮肤损伤），伤口收缩，胶原纤维增多。 （4）重塑成熟期 伤后3~6周开始。细胞减少，胶原增加，持续达伤后一年时