5麻醉(A卷)20140506221742答案.docVIP

5麻醉 题目部分，（卷面共有34题，91分，各大题标有题量和总分） 一、单项选择题（23小题，共23分） 1、全身麻醉状态通过哪种措施逆转（ ） A、给予竞争性拮抗药 B、增加大气压 C、增加室温 D、降低室温 E、给予任何能增加大脑灌注的药物 答案：A 2、0.5％普鲁卡因（不含肾上腺素）行局部浸润麻醉时，一次最大剂量为（ ） A、100m1 B、140m1 E、250m1 A、50mmHg B、55mmHg C、60mHg D、65mmHg E、70mmHg 增加 答案：BC 三、填空题（4小题，共16分） 1、吸入麻醉药绝大部分由呼吸道排出，仅小部分在体内经（ ）代谢为无机氟离子后，由（ ）排出。其肾毒性与血中无机氟离子浓度有关，浓度低于（ ）mol/ L不产生肾毒性，（ ）mol/ L有引起肾毒性的可能，高于（ ）mol/L则肯定产生肾毒性。 答案：肝 肾 50 50~-100 100 2、肌松弛药分为（ ）与（ ）肌松药。琥珀胆碱属于（ ），而筒箭毒碱属于（ ）。 答案：去极化 非去极化 去极化肌松药 非去极化肌松药 3、择期手术成人术前应禁食（ ）小时，禁饮（ ）小时，小儿应禁食（奶）（ ）小时，禁水（ ）小时，以防止术中胃内容的反流、呕吐或误吸，并由 此导致的窒息和吸入性肺炎。 答案：12 6 4~6 2~3 4、全身低温是指将机体体温降低到一定程度，以求达到降低机体代谢、保持或延缓机体细胞活动，以适应治疗和手术的需要。将体温降至（ ）℃称为浅低温，（ ）℃称为中低温，（ ）℃以下称为深低温。 答案： 四、问答题（3小题，共20分） 1、简述局麻药毒性反应的处理原则和预防措施。 答案：局麻药毒性反应的处理原则：①立即停止用药，吸入氧气；②对轻度毒性反应者，可给予西地泮0.1mg/kg，im或iv；③如果已发生抽搐或惊厥，可静注硫喷妥钠1 ~2mg/kg，如有气管插管条件，可静注琥珀胆碱1mg/kg；④一旦发生呼吸心跳停止，应立即行心肺复苏。 局麻药毒性反应的预防措施：①一次用药量不超过限量；②注药前先回抽有无血液，或边进针边推药；③根据病人具体情况和注药部位，酌减剂量；如无禁忌，药液内可加入少量肾上腺素；④麻醉前用药可减轻局麻药毒性反应的发生。 2、简述骨巨细胞瘤的临床特点。 答案：骨巨细胞瘤是潜在恶性或介于良恶之间的中间性溶骨性肿瘤。其临床特点为：①好发年龄为20~40岁；②好发部位为长骨骨端；③根据病理表现可分为三级：I级为良性，Ⅱ级为中间性，Ⅲ级为恶性；④临床表现主要为疼痛和肿胀，局部包块压之有乒乓球样感觉，关节活动受限；⑤X线表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。治疗：I级以手术治疗为主，．采用病灶切除术加灭活再植自体或异体骨或骨水泥，但易复发。Ⅲ级应采用广泛或根治性彻底切除。 3、试述骨肉瘤的治疗方法及辅助化疗的意义。 答案：骨肉瘤应采用手术＋术前、后辅助化疗的方案。化疗的意义在于：①早期进行全身治疗，消灭潜在的微小转移灶；②可以依靠手术时病理检查评估术前化疗的疗效，指导术后化疗，并能判断预后；③降低转移率，提高生存率；④提高保肢率，减少复发率；⑤化疗期间有充分的时间设计保肢方案，制作假体。 五、病案分析题（3小题，共30分） 1、病人男性，14岁，8个月前开始左上肢肿胀、持续性疼痛，夜间痛，X线片有“日光射线”形态和成骨性骨质破坏，曾给予消炎治疗2周，疼痛症状略有缓解，入院诊断为左肱骨上端骨肿瘤，骨肉瘤？该病人优选的治疗方案是什么？ 答案：对于长骨骨肉瘤，优选的治疗方案是术前化疗一根治性切除+重建–术后化疗。即在术前、术后有效化疗的基础上采用保肢治疗，可以采用根治性切除后半关节移植、大块骨切除假体植人及局部热疗等方法保留肢体。 2、女性病人，14岁，2个月前轻微外伤后出现左小腿酸痛，进行性加重1周，疼痛难忍，夜间尤其明显，伴发热38. 5℃。体格检查：左胫骨中段膨隆，压痛（＋），局部皮温增高，X线片示胫骨中段骨质破坏，骨膜呈“葱皮”样改变。试述诊断、鉴别诊断和处理原则。 答案：根据病人的临床表现和X线表现，可初步诊断为尤文肉瘤。但确诊需要结合临床表现和病理学检查综合分析。同时应与化脓性骨髓炎、骨肉瘤、骨干结核、骨纤维异样增殖症等疾病进行鉴别诊断。该病最有价值的检查是病理检查。确诊后应该采取的治疗方案是放疗加化疗和手术（保肢或截肢