内科循环系统大题.docVIP

心力衰竭 病例分析 李某，男，59岁。患高血压病史7年余，平时不规则服用硝苯地平片降压， ··靴型心。今晨患者因琐事与邻居争吵中！！突然出现呼吸困难、咳嗽并咯吐粉红色泡沫 痰、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不已，两肺满布湿罗音和哮鸣音，第一心音减弱 ，频率快、可出现舒张期奔马律！！ 1. 请对该患者作出完整诊断 2. 处理原则是什么？ 答案（1. 高血压病II级 高血压心脏病 急性左心衰竭2．坐位，双腿下垂，吸氧4- 6L/分，吗啡，利尿，血管扩张剂，洋地黄类药物，茶碱类）3“！”之间为急性心衰症状 ·按NYHA分级，慢性收缩性心力衰竭的治疗方案。 答：Ⅰ级：控制危险因素；ACE抑制剂； Ⅱ级：ACE抑制剂；利尿剂；β受体阻滞剂；用或不用地高辛； Ⅲ级：ACE抑制剂；利尿剂；β受体阻滞剂；地高辛； Ⅳ级：ACE抑制剂；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂； 病情稳定后慎用β受体阻滞剂。 ·舒张性心衰 ①积极控制原发病 ②改善舒张功能：如钙拮抗剂、β受体阻滞剂 ③维持窦性心律 ④对肺淤血较重者，可给予硝酸酯类降低静脉压；利尿剂降低血容量； ⑤无收缩功能障碍时，禁用正性肌力药物。 ·心力衰竭病因 1原发性心肌损害：缺血性心肌损害，心肌炎 2心肌负荷过重：压力负荷过重，如高血压 常见诱因：心律失常，血容量增加，过度体力劳累 ·左心功能