6犬门脉系统血管异常例析.ppt

犬肝脏腔静脉局部解剖 保定 腹中线开腹术从胸骨剑突尾部开始，检查门静脉系统。肝内分流和动静脉瘘则需要通过剑突和后胸骨节向前扩大切口。 手术技术 一般通过血管放置ameroid压缩器来治疗单纯肝外分流。由于血管缓慢闭塞，很少出现门静脉高压，通常手术不用再检查血管连接处的门压。肝内分流的动物很少使用ameroid，一般需要对血管进行结扎。 可用颈静脉制造门腔静脉的静脉移植物，手术最初，将ameroid压缩器放置在静脉移植物上，完全结扎肝内分流。尽管短期效果很好，但会引起多发性肝外PSS的高发生率。 结扎后腔静脉对多发性肝分流患病动物有益，但药物治疗（限制蛋白的饮食、利尿剂）可使患病动物的存活时间、生活质量得到提高，这与手术效果相似。结扎后腔静脉的目的是提高腹部的系统性静脉压或稍稍高于门静脉系统的静脉压。对这些患病动物进行剖腹产探查时，多发性肝外PSS通常明显，容易发现。注意有无肠系膜静脉扩张（超过正常的门静脉大小）、门静脉系统和全身性静脉循环之间异常连接的出现。多发性PSS最常见的部位是左肾，但也可注意到肠系膜循环和后腔静脉之间或其支流的异常静脉连接遍及腹部（图22-13）。因为镰状韧带、大网膜或两者都存在有大的、扩张的血管，所以切开可疑的多发性PSS动物的腹壁时，应该进行相应的护理。这些位于腹部入口处的血管受创会引起大出血。镰状韧带的切开需要结扎或烧灼多个血管。由于多数多发性肝外PSS的患病动物都有腹水出现，因此应在打开腹腔之前抽空腹水。 采用切除病变的肝叶或极少数病例直接结扎瘘管的方法来治疗动静脉瘘。应该测量肝内分流闭塞处或腔静脉结扎连接处的门静脉压。犬的正常门静脉压是8-13cmH2O，超过系统性静脉压7-8cmH2O。 单纯PSS患病动物静止的门静脉压接近系统性静脉压。门静脉压过高可引起内脏充血、门静脉高压或死亡。 22-13患有多发性分流的犬的经静脉逆行的门静脉造影 表22-8 犬的正常血压 门静脉压 8-13cmH2O 6-10mmHg 全身性静脉压 0-6cmH2O 0-4mmHg ameroid压缩器在肝外血管分流治疗中的应用 沿腹中线做手术切口。将十二指肠拉到左腹腔位置，辨认门静脉。找到后腔静脉、肾静脉、膈腹静脉和门静脉（后腔静脉的腹侧，十二指肠系膜背面）。注意汇入后腔静脉的静脉，这些静脉靠近膈腹静脉。如果已辨认出血管分流所处的位置，打开网膜囊，向前牵引胃，向右腹牵引十二指肠，向后部牵引胰脏左侧。观察异常的门静脉分支、胃左静脉或脾静脉，辨别经过网膜孔互通后腔静脉的分流位置。一旦找到分流，选择合适大小的ameroid压缩器。一般来说，患有肝外分流的大多数小型犬使用3.5-5mm的ameroid压缩器。再出现分流血管周围组织进行分离以便放置压缩器，但注意不要分离过多。 ameroid压缩器在肝外血管分流治疗中的应用 分离过多，血管周围的组织会造成ameroid压缩器在血管上的移动，因此需要对已经出现扭转的血管进行预处理。 将血管放置在ameroid压缩器开口处，将其位于压缩器的内部循环空间。如果需要，将几个小的（2-0）的符合性缝线环绕在血管上，用这些缝线拉平血管，以便将血管放入ameroid压缩器开口处。一旦血管定位在ameroid压缩气内，将钥匙插入仪器狭缝。检查肠道是否有充血，然后常规缝合腹部切口。 注意：ameroid压缩器应该安装在血管上，不可损伤血管腔。不能使用过大的ameroid压缩器，以免仪器本身的重量会引起血管扭结及血流过早梗阻。 单纯肝外血管分流的结扎 如果不能放置ameroid压缩器，则需对血管进行结扎或减弱其血流量（不完全结扎）。但必须十分小心，避免引起门静脉高压。 辨别发生异常的血管，将其分离，然后绕血管穿过2-0缝合线（图22-14）。如果不能使用空肠门静脉造影术，则从腹腔中取出部分空肠，然后将20-22gauge的导管针（Angiocath.Abbocath）插入空肠静脉，注意不要损伤相应的空肠动脉。测量此处的门静脉压。暂时结扎分流血管，并在操作期间观察门静脉压。 分流血管的结扎会引起门静脉血压快速升高，这有助于证实血管异常的存在。 22-14为了分辨门静脉，将十二指肠牵引到腹左侧。注意所有经后腔静脉近端到达膈腹静脉的血管（止血钳处）。 单纯肝外血管分流的结扎 分流血管结扎前和结扎过程中，应仔细检查门静脉压。如果不能确定是否应该完全结扎时，可先使分流血管的血流量变小（不完全结扎）。如果未确定闭塞的血管是否出现分流，可施行空肠门静脉造影术。 一旦确定分流的发生位置，一边检测门静脉分流情况，一边慢慢勒紧结扎线。如果可能，完全闭塞分流血管，但结扎后门脉压不能超过基线压10cmH2O或20-23cmH2O（15-18mmHg）如果超过，则只能对血管进行不完全结扎。观察肠道5-10min，看是否