教学查房2009,11月.doc2.docVIP

护理教学查房 日期：2009-11-26 主办部门：心内科 主持人： 主查人： 参加者： 传阅者： 题目：扩张性心肌病，全心功能不全，心功能Ⅲ—Ⅳ 内容： 今天，我们心内科病房进行业务查房，病例是1511床韩正元，男，71岁。扩张性心肌病，全心功能不全，心功能Ⅲ—Ⅳ，目前为入院后第7天，首先请大家进病房做一下简单的护理体检及针对目前病人的病情做健康宣教 病史采集： 自身准备，自我介绍，问病史 三擦，洗手六步法，备齐检查用物（体温表及架 血压计 听诊器 手电筒 压舌板 弯盘 纱布 大毛巾 记录笔 纸） 解释：老伯伯：你好 这是我们护士长 床位医生姓 现在我们要了解你的一些情况 问一下病史 做一个体格检查 请你配合一下 问病史： 问：这次为什么入院？ 答： 胸闷，气促 问：以前有过这种情况吗？ 答：有过的。 问：开过刀吗？ 答：06年9月作过心血管造影 问：吃的方面有啥偏好吗？ 答：喜欢吃清淡一点的。 问：输过血吗 问：老酒香烟吃吗？ 答：以前吃的。 问：睡眠好吗？ 答：不太好 问：大小便好吗？ 答：大便正常，小便少点。 问：这两天感觉好点吗？ 答：好多了。 二护理体检 体温：37.℃ 脉搏：70次/min 呼吸20次/min 血压：106/66mmHg （有无剧烈运动 有无喝热饮） Kerning：左（-） 右（-） 四．请 根据体检情况及询问病史后，汇报一下病史 患者入院前10年反复活动后出现胸闷气促，夜间不能平卧，需高枕卧位，伴有双下肢浮肿，曾多次于我院住院治疗，明确诊断，扩张性心肌病，心功能不全，经强心利尿等治疗后症状好转，曾于06年9院住院期间行CAG术，术中冠状动脉未见异常，出院后长期服用倍他乐克，参松养心胶囊以及利尿药物治疗，病情稳定时夜间能平卧，慢步行走100米能耐受，此次入院前2周起无明显诱因下出现胸闷气促症状，反复加重，活动后明显，夜间尚能平卧，伴腹胀，钠差，乏力，无明显恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无发热。入院后予以强心，利尿，减少心肌耗氧等治疗 五、护士长点评体检： 护理基础性体检完成较好，过程中注意患者保暖及人文关怀。 下面我们来复习一下心功能不全的相关知识： 一：心功能不全的定义 心功能不全又称心力衰竭，是指心脏的功能减退，不能有效地推动血液周行全身以满足机体组织代谢的现象。是心血管疾病常见的并发症，也是心血管疾病常见的死亡原因。此时静脉系统回流受阻，脏器淤血，而动脉系统血液灌注不足。根据最先发生的部位，可分为左心衰竭和右心衰竭。最后都可发展为全心衰竭。 二、病因与发病机理 诱因: 1．感染，常见为风湿热和呼吸道感染。 2．心律失常，常见为心房纤颤等快速性心律失常。 3．水、电解质紊乱，如输液过多过快、钠摄入过多等。 4．精神过于紧张或过度劳累。 5．其他：如妊娠、分娩，药物使用不当，环境气候急剧变化等。 发病机制: 1．神经内分泌的激活 2．血流动力学异常? 心脏泵功能减退使心排血量降低，心室舒张末期压力增高。 早期心室代偿，晚期失代偿，出现左心房压、肺静脉压及肺毛细血管楔嵌压增高，临床上即可出现肺淤血的表现。 3．心肌损害和心室重构? 原发性心肌损害和心脏负荷过重使心室壁应力增加，导致心室反应性肥厚和扩大，即心室重构。 三、心功能不全的分级 　　Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。即心功能代偿期。 　　Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。亦称为Ⅰ度或轻度心衰。 　　Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。亦称为Ⅱ级或中度心衰。 四.治疗原则 1 减轻心脏负荷，如休息、限制钠盐的摄入量，利尿及扩张血管等。 　　2 加强心脏收缩力，增加心输出量。并应尽量消除诱发因素。 五治疗方法　　 减轻心脏负荷： 　 1.休息　Ⅰ度心衰限制体力活动，Ⅲ度需卧床休息。 　　2.限制钠盐摄入量　根据心衰程度，每日氯化钠摄入量限制在2.5g～5.0g之间为宜。 　　3.利尿剂　可减轻组织、器官的水肿，减少血容量，减轻心脏负荷。一般首选噻嗪类，必要时可加用保钾利尿剂。强力利尿剂主要用于急性肺水肿及顽固性心衰。注意记录出入量，及时检测血电解质和肾功能，避免电解质紊乱及肾功能不全。 　　4.血管扩张剂　血管扩张药能扩张周围小动脉，减轻心脏排血的阻力，降低心脏的后负荷；而扩张周围小静脉，可减少回心血量，减轻心脏的前负荷 增强心肌收缩力 ； 　　强心