屈肌腱修复.ppt

康复治疗 术后第一阶段（24h—3~4周） Company Logo 术后第一阶段（24h—3~4周） 目标 1、装上定制的制动夹板 2、指导被动活动范围和保妒性主功活动范围练习 3、增加肌腱滑动性 4、控制水肿和瘢痕护理 5、独立完成家庭训练计划 注意事项 1、全程佩戴夹扳，做个人卫生和特殊练习时可去掉 2、腕关节和手指不能同时伸直 3、指神经损伤 : 根据手术医生的意见定位指间关节（轻度屈曲） 治疗措施 夹板：静态型、背侧型、前臂型 背侧阻断夹板（DBS） 被动活动范围（PROM） 夹板内被动屈曲PIP/DIP，后再主动伸直至夹板顶部 联合被动屈曲后再主动伸直至夹板顶部 主动活动范围(AROM) 练习 腱固定：RP10遍，每2小时一次； 瘢痕和水肿控制及HEP 瘢痕控制：预防肌腱粘连 贴硅胶垫 十字摩擦按摩 水肿控制 夜间压力带 逆行按摩 家庭训练计划（HEP） 被动活动范围练习（PROM）每2小时一次 晋级标准 由手术医生决定 根据伤口愈合情况 根据肌腱滑动情况，术后3周起每周测一次，以确定屈曲受限程度 缺少型：第一阶段延长到术后6周 反应型：术后第4周进入第二阶段 无反应型：术后第3周进入第二阶段，继续增加肌腱的负荷直到变成反应型 康复治疗 术后第二阶段（3—6周） 术后第二阶段（3—6周） 目标 增加肌腱滑动性 减少粘连形成 增加受累手指的主动屈曲度 注意事项 继续DBS，除非患者的屈曲受限无反应 观察PlP屈曲挛缩情况;必要时应用背伸夹板固定 腕关节和手指不能同时进行主动或被动背伸 治疗措施 夹板 如果无屈肌受限.继续应用DBS 如果是屈曲受限反应型，应用改良的DBS （腕关节位于中立位，掌指关节位于屈曲45°位） 患者治疗没有进展(表现为屈曲受限无反应)，则在第4周去掉夹板 被动活动范围 继续第一阶段 对于关节僵直者，开始关节活动练习 主动活动范围 在被动腱固定活动顺序中加上被动保持握勾拳动作。 握勾拳时肌臆吻合点处的张力最大，因为此时指浅屈肌(FDS)和指深屈肌( DFP) 的肌腱滑动差别最大 主动活动范围 逐渐进行主动腱固定活动：复合拳、直拳、勾拳 在主动腱固定练习中，主动握复合拳或直拳同时主动伸直腕关节！ 增加练习的次数可改善肌腱的滑动性 无反应型屈曲受限需要提前进入第二阶段，包括单独指浅屈肌滑动、无保护下的肌腱滑动和轻度近侧指间关节和远侧指间关节阻断（第三阶段） 家庭训练计划 增加主动腱固定练习进行平握拳及握直拳、勾拳和复合拳练习 增加每组练习的重复次数 将家庭练习次数减少到每天3次 晋级标准 经手术医生确定肌腱完整 根据伤口愈合阶段 根据肌腱滑动性，确定屈曲受限程度 缺少型:延长第二阶段治疗到术后第8周 反应型:术后第6周进入第三阶段 无反应型:术后第4周提前进入第三阶段，继续增加肌腱的负荷直到屈曲受限对治疗有反应 康复治疗 术后第三阶段（6—8周） 术后第三阶段（6—8周） 目标 到第8周时能完全被动活动 增加了肌腱滑动性且粘连形成受到控制 ADL能自理 注意事项 肌腱滑动性好（肌腱受限缺少型），不进行肌力锻炼！ 不做握力和肌力测试，因为做这测试用力最大！ 治疗措施 夹板 去除DBS，如果患者肌腱滑动性好（表现为没有屈曲受限）手术医生往往选择继续应用夹板保护至术后第8周 继续应用PIP和(或)DIP背伸夹板 夜间可考虑应用屈肌伸展架 主、被动活动范围 必要时升级PROM，第6周开始在腕关节屈曲时被动背伸MP和PIP关节，第8周开始在腕关节中立位时进行这项牵伸；上述只在治疗时使用！ 主动腱固定活动，握复合拳、直拳、勾拳 逐渐进展到主动腱滑动，包括全握拳 从第7周时开始单独练习FDS和FDP的肌腱滑动，第8周时进行阻断练习，若屈曲受限对治疗无反应，术后第6周提前进行轻微的PIP和DIP阻断练习 必要时应用神经肌肉电刺激进行肌肉再训练，可 促进受粘连限制的肌腱滑动达到 最大化 功能活动、晋级标准 通过等长抓握进行抵抗练习，抵抗性活动包括捏、提、推、拉 轻度的活动包括基本的日常活动(ADL)和桌面上活动 较量的ADL包括用患侧手做饭、搬运杂货包以及击球运动 晋级标准 缺少型：延长此阶段至术后10—12周 反应型：术后第8周进入第4阶段 无反应型：第6周提前进入第4阶段 康复治疗 术后第4阶段（8—16周） 术后第4阶段（8—16周） 目标 完全主动活动(先屈曲受限) 握力达到健侧的75% 独立进行自我护理、家务劳动、工作、上学、休闲 注意事项 肌腱滑动性好，不要测量握力和捏力 第 12周之前，过度、不加控制的给肌腱施力会造成肌腱的断裂 第 12周前肌腱滑动性好的不能提受举重物 第 16周前不能参加体育锻炼或干重活 治理措施 夹板 必要时继续应用屈肌