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子宫内膜非典型性增生鉴别要点及治疗 　　非典型性增生是病理学的名词，主要指上皮细胞异乎常态的增生，表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多但多呈正常核分裂像。细胞排列较乱，细胞层次增多，极向消失。但一般不见病理性核分裂；可发生于皮肤或粘膜表面的被覆上皮，也可发生于腺体上皮。一般认为，从正常细胞发展到肿瘤细胞，都要经历一个这样的过程，即：正常──增生──非典型增生──原位癌──浸润癌，而非典型增生则是从良性改变到恶性改变的中间站，是由量变到质变的关键点，因此，将非典型增生称之为癌前病变。非典型增生是癌前病变的形态学改变。增生的上皮细胞形态和结构出现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。子宫内膜非典型性增生是子宫内膜增生的一种类型。子宫内膜增生有子宫内膜单纯性增生、子宫内膜复杂性增生、子宫内膜非典型性增生。子宫内膜非典型性增生和子宫内膜复杂性增生和子宫内膜单纯性增生有什么区别呢？此文我们就具体诊断子宫内膜非典型性增生来做具体阐述。 　　1子宫内膜非典型性增生的诊断要点 　　子宫内膜不典型增生限于子宫内膜腺体，腺上皮细胞的异型性是诊断的关键。病变呈局灶性或多灶性分布，其间亦可见正常、萎缩或其他类型增生的腺体。病变区腺体增多，间质减少。增生的腺体不但轮廓不规则，同时具有腺上皮细胞的异型性，即细胞排列的极向紊乱或消失，细胞核增大变圆、不规则，核仁明显，胞浆丰富嗜酸性。按病变的程度，不典型增生可分为轻，中，重三度。轻度：腺体轮廓稍不规则，腺上皮细胞异型性轻微。重度：腺体轮廓明显不规则分支状，有腺腔内出芽和乳头状结构，腺上皮细胞异型性明显。中度：病变介于二者之间。 　　重度不典型增生需与分化好的子宫内膜癌鉴别。有无间质的浸润是极其重要的鉴别依据，其形态学特征为：腺体融合、背靠背、复杂分支的乳头、筛状或腺体内搭桥，而间质消失；间质纤维化，以及间质坏死，此外，对孕激素治疗的反应以及患者的年龄也有助于二者的鉴别。 　　不典型增生伴有间质肌纤维化生时，可以呈息肉样突入宫腔，被称作不典型性子宫内膜腺肌瘤样息肉或息肉样腺肌瘤，刮宫诊断时很容易误诊为癌的肌层浸润。鉴别的要点是化生的肌纤维母细胞较子宫壁的平滑肌排列紊乱，细胞核较大且胞浆丰富。对年轻妇女的刮宫材料诊断腺癌要慎重，镜下要有明确的间质浸润和分化不良，单凭刮宫材料最好不作肌层浸润的诊断。 　　子宫内膜非典型性增生诊断，我科主要通过电子宫腔镜+病理来确诊。非典型子宫内膜增生治疗的前提是确诊疾病，对于非典型子宫内膜增生的确诊主要采用的是分段诊断性刮宫。子宫内膜不典型增生组织结构与腺瘤样增生相似，腺体拥挤并呈不规则形分支状或出芽样增生，间质明显减少，同时出现腺上皮细胞的异型性，细胞核大，染色质粗，核仁明显，上皮复层，失去极性，常见核分裂像。 　　2治疗方法 　　对于非典型子宫内膜增生的治疗，西医中可采用促排卵的药物，如舒经酚及绒促性素；或者是对于轻度患者可使用黄体酮注射，共用药5～7d，中度或重度不典型增生者，不取周期性用药方法，而连续性应用。但经过对不典型增生的检测，不少患者在服药时有所好转，一旦停药容易复发。除去西药治疗非典型性子宫内膜增生外，患者也可选择中医治疗。子宫内膜增生主要症状表现为阴道长期不规则出血，根据症状可划分到中医崩漏范畴，中医认为其主要病因在于下焦湿热淤血郁阻，气血不通畅、离经之血外溢，因此治疗上要对症用药，中药方妇炎丸能够起到很好的疗效。妇炎丸的配方中黄芩所具有的清热解毒、止血功效，栀子的止血镇静消肿功效，茯苓的利水渗湿、健脾化痰以及桃仁的活血祛瘀，甘草的补脾益气、清热解毒等按照一定的比例合理配伍，对非典型子宫内膜增生可谓是对症用药。消除症状的同时，抗增生、抗纤维化以及抗钙化，增强免疫力等功效也能够消除增生，恢复子宫的正常生理机能。从根源去除病灶，消除妇科组织的病变，有效的防止疾病的恶化和复发。 　　非典型性子宫内膜增生的治疗虽中西医都有各自的办法，但是由于其危害性较大，且西医治疗很难达到标本兼治的疗效，所以中医治疗显得更胜一筹。为了避免癌变，患者在确诊后务必要及早的接受正确的治疗。增生症顽固不退或增生程度进一步加重，应手术治疗。采用药物治疗或手术治疗。这两种治疗方案的选择应根据年龄、内膜增生的类型、对生育的要求等而有不同的处理方案。不同的年龄不同的考虑：①年轻切盼生育者，要防止过分诊断，过分处理。内膜增生这一组病变的过分诊断为腺癌以至过分处理并非罕见，诊断未能肯定即切除其子宫将是非常错误的。在临床实践中，这种错误却不乏其例。如果病理医师并不知道患者有生育要求，临床医师也未加强调，则误诊误治的情况可能在所难免。所以，对于年轻未育妇女内膜活检的诊断，如发现有可疑，应有多位专家会诊，在尽可能的范围内，明确内膜增生或内膜腺癌的