十九、当归四逆汤课件.ppt

十九、当归四逆汤类 【方药】 当归三两 桂枝三两，去皮 芍药三两 细辛三两 甘草二两，炙 通草二两 大枣二十五枚，擘，一法十二枚 【煎服】 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 【原文】 手足厥寒，脉细欲厥者，当归四逆汤主之。(351) 【方解】当归四逆汤即桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛、通草而成。 芍药、当归—补血养血以行血 桂枝、细辛—温经散寒以通阳 甘草、大枣—补中益气而生血， 通草—入血分以通行血脉。 【功效】养血通脉，温经散寒 【主治】血虚寒凝之手足厥寒，脉细欲绝。 （可见有四肢关节疼痛，或指（趾）尖、鼻尖、耳朵边青紫；或脘腹冷痛；或月经衍期、痛经、量少色暗等。） 【临证思路】 临床使用抓三点：血虚；冷；痛。 血栓闭塞性脉管炎、月经不调、痛经等； 雷诺氏病，肢端动脉痉挛病； 冻疮。 寒邪凝滞于经络者，可有四肢关节疼痛，或身疼腰痛等； 治疗男性的疝气痛，配合天台乌药散这类的方子也有一定的疗效。 【医案】 （一）血厥(雷诺氏病)案 钱某某，男，38岁，1961年12月20日就诊。自诉1960年冬发病，就诊时面部青紫斑斑，鼻尖、耳轮几乎呈青黑色，两手青紫及腕际，指尖更甚，有麻冷感，拇指亦紫，体温35℃，脉象细微。遇火烤则转红。束臂试验阴性。血小板计数正常。诊断为早期雷诺氏病。处方:桂枝9克，当归9克，赤芍6克，北细辛2.4克，木通6克，吴茱黄6克，艾叶4.5克，桃仁9克，红花3克，炙草2.4克，红枣5枚，生姜3片。服30余剂而愈。至1963年未复发。（岳美中医案） 按语：本案据其脉证，为寒伤厥阴，血脉凝滞，营卫失运，真阳、气血不能温养四末所致。《素问·五脏生成篇》指出:“故人卧血归于肝··卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。”故用当归四逆汤温经散寒，养血通脉。据报道，当归四逆汤治疗雷诺氏病有较好疗效。 （二）新产血虚感寒案 田某某，女，29岁，1965年5月25日初诊。手、肘疼痛麻木、沉重半月余。于产后10余日在凉水洗涤而起，新卧起时痛甚，约活动一小时后即减轻，而麻木、沉重持续存在，近日来虽活动痛亦不减，以右侧为重，影响操作。诊得面色乏华，舌苔薄白，脉象细迟，余无异常。证系新产血虚，寒湿侵袭肌肤经脉，阻碍营卫气血运行而致。治以疏散寒湿，温通经脉，养 血和血。予当归四逆汤…当归、桂枝、酒炒白芍各9克，细辛1.5克，通草4.5克，甘草6克，大枣3枚，生姜3克。至5月1日服药4剂，疼痛明显好转，因故停药两天，痛又加重。续予原方，早晚各服1剂。服至6月4日疼痛基本消失，麻木、沉重减轻过半，脉象仍现细迟。原方加薏苡仁12克，黄芪9克(仿当归补血汤意)，服法如上。至6月7日症状消失，色脉好转。续服4剂，健康状况一切如常。（周可医案） （三）附骨疽(硬化性骨炎) 史某某，女，21岁，1978年3月8日初诊。1973年曾患右胫腓骨骨髓炎，经治愈后，1976年又患左胫腓骨中段硬化性骨炎，至今已一年多，久治少效。诊见患处隆起，皮色不变，内感疼痛疫胀，日轻夜重，以致难以入寐，有时痛引左膝关节。形体消瘦，手足厥寒，舌苔灰白，脉细弦缓。投以当归四逆汤加味:当归15克，桂枝9克，赤白芍各30克，细辛3克，木通9克，炙甘草9克，大枣5枚，鹿茸末1.5克〔分冲服)。连服40余剂，大得效验，左痠痛渐除，夜间已不觉痛，能够安睡通宵。食增神旺，肌肉渐丰，特别是左胫排骨中段隆起处已平复如常。嘱守上方每隔一二日服1剂，以巩固疗效。随访至今，未见复发 。（万友生医案） （四）痿证(小儿麻痹后遗症)案 杜某某，男，20岁。患者幼年曾患小儿麻痹症，成年后两下肢较细，并软弱无力，行动吃力，走路要拄双拐。每至冬季，即四肢发凉，尤其两下肢极不耐冷，最易受冻伤。此乃气血虚弱，抵抗力太差，在冬季阳衰阴盛之际，气血更不能畅行于四末所致。今又值冬令，前证加重。仍宜益血通阳为治，方用当归四逆汤原方。连服数剂，即觉两下肢转为温暖，耐寒力亦有所增强。（李克绍医案） 按语：世人多谓痿多属热，然在临证时，万不可武断也。《景岳全书·痿》认为痿“又非尽为火证”，“元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣。若概从火论，则恐真阳衰败，及土衰水涸者，有不能堪。”本案患痿日久，兼四肢发凉，乃血虚有寒也，以当归四逆汤养血散寒，待下肢阳至血充，则痿自起。 （五）阳痿案 吕某某，男，29岁，1980年8月20日就诊。患者婚后三年玉茎举而不坚，不能同房。诉述房后冷浴为因。虽屡医迭药，用甲基睾丸素及肾气丸等甚多，然疗效不显，