9肺癌.pptVIP

 概念 是支气管粘膜上皮、腺体及肺泡上皮发生的恶性肿瘤，又称支气管肺癌。 60岁左右最常见，男性是女性的4倍。 病因 1.吸烟： 3，4-苯并芘、尼古丁、焦油 2.大气污染 3.职业因素：放射物质、石棉、镍、砷 4、饮食与营养：维生素A缺乏 5、慢性肺疾病：结核疤痕。 中央型 生长在主支气管或叶支气管近肺门者 周围型 生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边 2.隐性肺癌 痰细胞学检查癌细胞阳性，临床及X线检察阴性，手术切除标本经病理证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移者。 周围型：肺膜处 30~40%，侵犯胸膜 弥漫型：如肺炎 2~5% 鳞状细胞癌Squamous carcinoma 这是一个鳞状细胞癌，其中一部分肿瘤组织出现中央腔洞，可能因为肿瘤的生长速度过快，超出了血液供应的能力。 （2）腺癌 占30~35%，预后不如鳞癌。含瘢痕癌、肺泡癌发病率居第三位。年龄较小，女性多见。多为周边型。早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变）。生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚。对放疗、化疗敏感性低 （3）小细胞未分化癌（燕麦细胞癌）10~20%，最恶APUD，电镜见神经内分泌颗粒发病率仅次于鳞癌。年龄较轻40左右。男性多，与吸烟有关。多为中央型。恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血行广泛转移。对放疗、化疗较敏感。但预后最差。 小细胞癌 小细胞(燕麦细胞)退变癌出现在此处肺的中心部位，并向周围广泛地传播。这个肿瘤切面质地软,分为小裂片，颜色为白色到黑色的外观。这里看到的肿瘤引起了左肺主支气管阻塞，因此远端的肺组织塌陷。燕麦细胞癌具有很强的浸润性，经常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广泛转移。 小细胞癌Small cell carcinoma （4）大细胞未分化癌 恶性高。电镜：为低分化腺癌、鳞癌、APUD 甚少见 半数起源于大支气管，细胞大胞浆丰富胞核形态多样，细胞排列不规则，分化程度低。 预后很差。 常发生脑转移后才被发现。 2、晚期肺癌压迫周围器官引起症状 压迫侵犯膈神经—同侧膈肌麻痹（矛盾运动） 压迫或侵犯喉返神经—声带麻痹—声音嘶哑 压迫上腔静脉：面、颈、上肢和上胸部V怒张，皮下组织水肿。上肢静脉压升高 侵犯胸膜—胸腔积液（血性胸水） 侵犯纵隔、压迫食管—吞咽困难。 4、副癌综合症（肺外症状－多见于燕麦细胞癌）：可能与肿瘤产生箭毒样物质有关，亦可能与激素分泌失调及自身免疫反应有关。 杵状指趾：发生快、疼痛剧烈、甲床周围出现红晕为特点。 肥大性骨关节：以长骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或关节疼痛常同时伴发，多见于鳞癌。手术切除肺癌后症状立即减轻或消失。肿瘤复发又可出现。 内分泌紊乱的症状：肿瘤细胞分泌以下激素 a：促肾上腺皮质激素—满月 脸、水牛肩—cushing’s　syndrome b：甲状腺样激素—多尿烦渴、便秘、心动过速、心律失常、高血钙、低血磷 c：促性腺激素—男性乳房肥大，常伴肥大性骨关节病 d: 抗利尿激素—稀释性低血、钠综合症、全身水肿、嗜睡、定向障碍、水中毒。 神经肌肉综合症：重症肌无力、小脑性运动失调、眼球震颤以及精神改变。 六、诊断DIAGNOSIS 只有早期诊断、早期治疗 才能获得较好的疗效。 主要的诊断方法 METHOD 1.X线检查：（胸透、胸片、断层） 2.痰细胞学检查：连续送检3－4次，阳性率70－80％。 3.支气管镜检查：加活检阳性率90－93％ 4.CT、MRI（核磁共振） 5.纵隔镜检查或胸腔镜检查 主要的诊断方法 METHOD 6.放射性核素肺扫描检查 7.经胸壁穿刺活组织检查 8.转移病灶活检 9.胸水检查 10.开胸探查 X线检查（中心型肺癌） 肿瘤向外生长时—肺门不规则肿块（肿块由癌肿及肺门淋巴结融合成） X线检查（中心型肺癌） 肿瘤阻塞支气管—引流不畅致阻塞性肺炎—完全阻塞致阻塞性肺不张（典型征象：肺不张下缘呈倒S状） X线检查（中心型肺癌） 周围型肺癌： 肺周围孤立性圆形块影，直径1-2cm到5-6cm或更大。块影常不规则呈小的分叶，边缘毛糙常有细、短的毛刺影。 肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。 周围型肺癌： 肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。 支气管镜检查BRONCHOSCOPY 治疗TREATMENT 手术治疗〈首选〉Operation 放疗治疗 radiotherapy 药物治疗 chemotherapy 免疫治疗 Immunotherapy 基因治疗 gene therapy 手术疗法