心肺脑复苏术 (Cardio pulrnorg课件.ppt

心肺脑复苏术 (Cardiopulmonary cerebral resuscitation .CPCR) 概述 心肺脑复苏是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制，及阻断并逆转其发展过程的方法。其目的在于保护脑和心、肺等重要器官不致达到不可逆转的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。 从广义上讲，现代心肺复苏开始于1936年，前苏联神经外科医Negovsky首先提出了“复生”这个名词,并对终末状态、濒死状态和临床死亡进行了重要的病理生理学研究。在他的指导下，他的实验室成功地建立了CPR动物模型，并在动物身上进行了胸外按压和电除颤，遗憾的是当时并未将这些研究成果成功推广并应用到临床，直至50年代及60年代,心肺复苏的研究才取得长足进步并逐渐应用于临床。 50年代提出了现代呼吸复苏，即口对口呼吸法；体外电击除颤法 ；60年出现的胸外心脏按压；构成了现代复苏的三大要素，从而建立了现代心肺复苏术（CPR）。1985年7月，也就是现代CPR诞生25周年之际，美国召开了第四届全美复苏会议，对过去的CPR标准进行了评价和修改，并强调心搏呼吸骤停患者复苏的成功并非仅指心搏和呼吸恢复，而必须达到恢复智能和工作能力，故其效果在很大程度上取决于脑和神经系统功能的恢复， 从而将CPR的全过程称之为心肺脑复苏（CPCR），并系统地提出了现代心肺脑复苏的基本程序：基础生命支持（BLS）、进一步生命支持（ALS）和长程生命支（PLS），提出了心肺脑复苏术三阶段ABCD四步法： （一）、最初处置第一个ABCDA（airway）开放气道B（breathing）正压通气C（circulation）胸外按压D（defibrillation）除颤 （二）、第二阶段处置第二个ABCDA（airway）进一步的气道控制，气管内插管B（breathing）评估气管内插管通气是否充分，正压通气C（circulation）建立V通道以输注液体和药物，继续CPR，用抗心律失常药D（differential diagnosis）识别心搏骤停的可能原因，并作鉴别诊断，以确定有特殊治疗，可逆转的原因 （三）、刚复苏后患者的处置第三个ABCDA（airway）保证气道通畅B（breathing）给氧、氧疗＋机械通气C（circulation）评估生命体征D 鉴别诊断 二、心肺脑复苏术 初期复苏： 亦称Ⅰ期复苏，基础复苏，即基础生命支持（basic life support BLS）。其目的是迅速恢复循环和呼吸，维持重要器官供氧和供血，维持基础生命活力，为进一步复苏处理创造条件。此期包括通畅气道、人工呼吸、人工循环三部曲，多在事故现场由目击者施术。因此，都应熟练掌握这一基本技术，形成全民复苏队伍，将大大提高复苏成功率。 （1）通畅气道（airway） 心跳骤停时，由于下颌肌突然松弛，常使舌根后坠，压迫会厌，阻塞气道。因此复苏的第一步必须先设法通畅气道， 常用方法有：①仰头抬頦法：一手置于患者额部加压使后仰，另一手食指、中指托起下頦，使下頦前移，使舌根离开咽后壁，气道方可通畅。②仰头抬颈法：单手置额部使头后仰，而另一手抬举后颈部，打开气道。（①优于②）。③疑有颈部损伤者仅托举下頦，不常规使头后仰，以免损伤颈髓。若采取以上方法气道未能通畅，应立即检查气道有无异物堵塞。如义齿、口腔咽部分泌物等，必须及时清除，以通畅呼吸道。 （2）人工呼吸 （breathing） 心跳骤停20-30秒钟后，呼吸亦随之停止，判断患者有无自主呼吸通过（1）看；患者胸部有无呼吸起伏，（2）听；病人有无呼吸音，（3）感觉；病人口鼻有无气流，确定患者有无自主呼吸。一旦呼吸停止，立即行人工呼吸，以保证氧的输入和二氧化碳排出。 (4)Lab:呼吸末二氧化碳 ①口对口人工呼吸：这是最简便、最及时有效的人工呼吸方法，可使患者血氧饱和度达90%。病人仰卧位，术者将放在病人前额上的拇指、食指夹紧病人的鼻翼，另一手翻开病人口唇以利吹气，深吸气后用双唇包绕病人的嘴唇，用力吹气。直至患者胸廓抬起，然后放松鼻孔，让病人胸廓复原，并有气流从口鼻排出，如此反复进行，每分钟6-8次，潮气量在6-8ml/kg。 ②口对鼻人工呼吸：病人牙关紧闭或脱臼，脱齿，口唇封闭不严，以及婴幼儿口鼻间距太近和面部受伤者，可行口鼻人工呼吸，方法是：一手压额使病人头部后仰，一手抬頦使病人口唇紧闭深吸气用双唇包绕病人鼻孔吹气，气量、吹气频率同口对口人工呼吸。 在人工呼吸开始时，应两次深吸气后大吹气，即不等患者呼气完全，即予连续吹气，这样一来使患者呼吸道保持正压，使肺膨胀，吹气时间为1-1.5秒钟，通气间隙1.5秒钟。单人进行复苏操作时，按