日常生活活动能力课件.ppt

日常生活活动训练 activities of daily living , ADL 含义：人在独立生活中反复进行的、最必要的基本活动，包括衣、食、住、行及个人卫生等方面。日常生活自理是对脑卒中作业康复的最终目标 。 日常生活活动的内容 脱衣服、鞋、袜等动作； 进食、饮水等动作； 起居、室内移动：床上翻身、起坐、站立、床与轮椅间的移位动作，以及料理家务活动等； 行走、上下楼梯、操纵轮椅以及拐杖的使用； 个人卫生：如洗漱、整容、入浴、上厕 日常生活活动训练的目的 帮助患者维持原有的功能性独立活动水平。 重新学习和掌握日常生活活动的技能。 找出新的、实用的操作方法，以解决实际问题。 省时、省力的进行某项功能活动。 在辅助性装置和用具的帮助下，达到最大限度的生活。 日常生活活动训练的原则 先根据患者的具体情况，制订详细的训练计划：需训练的动作项目进行分解训练，先易后难，如逐步训练患者从仰卧到坐起，保持坐位平衡，持碗筷、送食物进口，咀嚼和吞咽等一系列动作。 如出现废用手或辅助手(假手)时，则应当进行单侧手的训练。废用手是利手时，则应进行交替训练。 对轻度偏瘫，利手尚未训练好时不能急于进行双手交换训练。对于年轻人等待回工厂上班者，要尽早确定训练的重点是放在残手还是健手上，并尽早接受训练。对于高龄者可以采用两侧同时训练的方法。 上肢的ADL训练应尽早从床边开始，不管残疾多么严重也要尽量让患者自己来完成各项ADL动作。 不可恢复的末梢神经麻痹患者和症状已经固定的患者，ADL训练应尽量利用代偿运动，以确保患者的生活质量。 ADL训练人群范围较大，所有的患者都应定期进行ADL训练，通过ADL训练可以尽早发现不能完成的动作。 ADL训练一般可以在物理治疗中完成，也可以在作业治疗中完成，最好让患者在有居室、卫生间、厨房等家具设备的环境中进行训练，目前在我们国家，家庭就是最好的ADL训练场所。 训练时间最好与患者作息吻合：进食活动在中、晚餐进行训练，更衣活动应在早晨或晚间训练。 医院内ADL训练主要是由作业治疗师(士)和康复护士指导进行，吸收病人家庭成员参与训练过程，首先解决病人及家属最迫切要求解决的问题，鼓励病人做力所能及的活动。在需要给与帮助时，家属知道如何帮助才是最恰当的；家中ADL训练是由家属帮助指导进行。 ADL训练比—般作业治疗开始早，一般在疾病和损伤早期就已经开始。患者在进行日常生活活动训练时，还可适时而充分地配合其他治疗项目同时进行，如治疗性锻炼、治疗性活动等，以促进体能、增加关节活动度、增强肌力和提高动作的协调性等，保证日常生活活动训练的进行，同时，对提高活动的技巧性也有帮助。 日常生活活动的训练项目和方法 致能（发育）训练 含义：指患者有先天性缺陷，不曾获得同龄人应有的日常生活活动，治疗师训练使之获得。 内容：致能训练不仅要使动作在时间、空间上有组织地重复，而且治疗师要予以奖励，不正确的行为予以忽略或消除。 程序：进食、修饰、大小便控制、转移、卸装、着装、沐浴。训练不仅包括技能，也包括各技能适用的时间条件。还要激励患者乐于独立从事这一生活自理活动。 具体的训练方法：从部分训练开始，如令患者开始某一分解的任务，而后令患者逐一连接之，最后使之能执行完整的任务。也可以反向作业，如先训练脱衣后训练穿衣，先训练解扣后训练系扣。 复能训练 成人患者训练的注意事项： 成人的特殊问题是自尊。患者对于不能和正常人一样完成一些任务有失败和丢面子感觉。因此学习的动力主要是内驱的，父母、照料者等社会强化促进作用是次要的。 而正面的赞许有负作用，使患者有被当作小孩看待的感觉。 负面的强化，如减少他人帮助喂食和清洁，减少自己的羞涩才是真正的动力。 成人患者训练的优势： 成人患者可能是曾经习得某项技能但并不熟练，此时只要重复多次训练不熟悉部分的动作,效果就可能很好。 成人患者还可利用自己过去的知识和经验监督自己的错误，学习新技能或采取适当的策略减少活动的缺陷。 患者可以在治疗师不在的时候自己尝试自己的策略，而在下次治疗时和治疗师讨论最好的解决办法。 补偿训练 条件：致能和复能的方法均不适用或无效时可用补偿的方法。 假肢进食 用足代手进食、书写、劳作可能更为实用 用修改的机械替代失去的功能 只要能达到目的，任何补偿训练的方法均可以试试。 ADL的具体训练方法 良姿位的摆放 1)床应放平，床头不得抬高。 2)手中不应放置任何东西，而且不能让手处于抗重力的体位。 3)最好是让患者卧床时使其身体与床边平行，而不是向通常那样斜卧。 4)枕头的大小和硬度应合适，应为患者准备一些大小和形状不同的枕头，以支持身体的不同部位。 5)不应在足底放置任何东西，试图以此避免跖屈畸形是不可取的，反而易引起或增加不必要的伸肌模式的反射活动。 6)为防止足下垂，治疗