沙美特罗替卡松联合复方甲氧那明治疗稳定期COPD的临床观察.docVIP

沙美特罗替卡松联合复方甲氧那明治疗稳定期COPD的临床观察 　　【摘要】目的： 分析研究沙美特罗氟替卡松联合复方甲氧那明对慢阻肺急性加重患者的治疗效果比较。方法： 以2012年3月～2014年3月北京朝阳医院呼吸科的128例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，采取计算机随机方法分为两组。A组的病人单独给予沙美特罗氟替卡松治疗，B组的患者给予沙美特罗氟替卡松联合复方甲氧那明进行治疗，将两组患者的治疗效果进行对比。结果： A组的患者和B组的患者经过治疗后，临床症状的评分值均有显著的降低，与治疗前比较，P0.05，说明具统计学意义；A组的患者与B组的患者治疗后多个参数的比较结果为 P 0.5，提示疗效差异明显。结论： 采取沙美特罗氟替卡松联合复方甲氧那明比单独采取沙美特罗氟替卡松对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治疗效果更好，临床上医生可根据患者的具体情况做选择。 　　【关键词】联合；沙美特罗氟替卡松； 复方甲氧那明； 慢性阻塞性肺疾病 　　慢性阻塞性肺疾病，简称COPD，是一种严重的呼吸系统疾病，复发性强，治疗难度大[1]。COPD的显著特征是肺部不可逆性的气流受限，以反复发作的咳、痰、喘为主要特征，其发病机理尚未明确，主要是炎症细胞在肺部大量增殖和激活，接着释放出大量的炎症因子如白介素-1β，白介素-6及肿瘤坏死因子等激活白细胞产生组胺、白三烯、前列腺素、弹性蛋白酶等炎症介质，进一步破坏肺部组织以及产生不同程度的支气管痉挛[2]。因此，炎症反应是COPD的主要特征，抑制炎症反应有助于缓解症状。近年来，COPD的发病率呈逐年上升趋势，已成为世界上威胁人类死亡的第四大疾病。COPD的患者肺功能大大减弱，炎症威胁到患者的正常生活，因此，延缓COPD患者病情的发展，防止呼吸衰竭的发生时治疗此疾病的关键步骤。本文的研究目的就是比较采取沙美特罗氟替卡松联合复方甲氧那明和单独采取沙美特罗氟替卡松对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治疗效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究资料 　　2012 年3 月―2014 年3 月就诊于北京朝阳医院呼吸科的128例中重度COPD患者，患者在入院后均进行肺部功能检查和血气分析检测。并根据检查分析结果，将患者随机分成A组和B组，A组64例，男28例，女36例，入选患者的平均年龄为67.87岁；B组也同样为64例，其中男29例，女35例，入选案例的平均年龄为66.98岁。A、B两组的患者的肺功能及血气指标均无显著性差异（P 0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　A组的64 例患者吸入沙美特罗氟替卡松（舒利迭SM/FP，50μg /500μg，英国葛兰素史克），每次1吸，每日2次吸入；复方甲氧那明， 25 mg 每日三次口服；B组的64例患者单独服用复方甲氧那明 25 mg， 每日三次口服。患者的累计治疗时间为14天。分别对A、B两组的患者的临床症状、肺功能及血气分析进行对比研究。 　　1.3 疗效观察 　　对A、B两组的患者在第7天、第14天时的血气进行分析，分别计算第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1/预计值）和最大呼气中期流量（MMEF）。 　　2 结果 　　2.1治疗后临床症状评分和血气结果分析 　　如表1所示，A组患者与B组患者经过治疗后，临床症状评分均有显著的降低，患者血液的三个参数包括pH值、O2 分压和CO2 分压均得到改善，与治疗前比较，P 0.05，差异有统计学意义；A组患者与B组患者治疗后各个指标比较差异明显，P 0.05。 　　2.2肺功能分析 　　如表2所示， A、B两组的患者在治疗后的分析，与治疗前相比，PaO2 均有明显的升高、PaCO2 均有明显的降低。此外，两组患者的肺功能均明显改善（FEV1/FVC、FEV1/预计值、MMEF 的值升高）。 　　3 讨论 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）的显著病理特征为过度和不受控制的炎症反应。炎症反应损伤气管壁，修复过程中不断反复发作，最终引发气管的结构改变，并引发一系列的全身反应，进一步损伤患者的肺功能，接着引发呼吸衰竭，严重者可造成死亡。糖皮质激素和β受体激动剂是治疗COPD的最佳药物，而沙美特罗氟替卡松作为一种选择性的长效β受体激动剂，可以有效的针对组胺诱导的支气管收缩，可以较持久的扩张支气管[3]。此外，沙美特罗氟替卡松和复方甲氧那明联合使用更能显著抑制肥大细胞及嗜酸性粒细胞脱颗粒，从而抑制炎症介质类的前列腺素、组胺、弹性蛋白酶及白三烯类物质的释放，具有明显的抗炎作用，而且吸入后持续时间超过12 h，也未见耐受现象出现[4]。本文的研究认为将沙美特罗替卡松和复方甲氧那明联合应用，能更好的缓解支气管痉挛、减轻炎症反应、改善肺