内科护理学MedicalNursing3-8感染性心内膜炎病人的护理.ppt

Infective endocarditis （IE） 概念： Infective endocarditis （IE） 分类： Infective endocarditis （IE） ※自体瓣膜心內膜炎 native valve endocarditis 人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocarditis 静脉药瘾者心内膜炎 endocarditis in intravenous drug abusers 一、自体瓣膜心內膜炎 病 因 etiology ： 葡萄球菌 25% 急 性—金黄 链球菌 65% 亚急性—草绿色 少见微生物为肺炎球菌，A链，淋球菌，流感杆菌；肠球菌，表皮葡萄球菌；10％真菌及立克次体、衣原体。 发病机制（亚急性）： 二、NBTE（非细菌性血栓性心内膜炎）： 内皮受损—胶原暴露—血小板聚集—血小板沉积—非细菌赘生物形成 三、菌血症：皮肤粘膜感染—细菌入血 四、细菌感染无菌赘生物，并定居、繁 殖：频度、数量、能力 发病机制（急性） 主要累及正常瓣膜 主动膜瓣常受累 病原菌数量大 毒力强 高度侵袭性 高度粘附能力 病理 pathogenesis and pathology: 心内感染和局部扩散 赘生物碎片脱落致栓塞 血源性播散 免疫系统激活 临床表现clinical manifestations: 发热（多在2w内） 最常见 亚急性：隐匿，全身不适、食欲不振、盗汗、 头痛、背痛 急性：高热寒战，常心衰和栓塞症状。 心脏杂音 80％-85％ 基础心脏病 继发瓣膜损害 关闭不全杂音 ※临床表现clinical manifestations: Roth斑:视网膜卵圆形出血斑，中央为白色 ※临床表现clinical manifestations: 动脉栓塞(20%-40%) 脑 心脏 脾 肾 肠系膜 四肢 肺栓塞 非特异性症状 1 脾大splenomegaly(15%-50%) 2 贫血anaemia 3 杵状指/趾 并发症complication 并发症complication 二、细菌性动脉瘤 脑、内脏、 四肢 并发症complication 三、迁移性脓肿 肝、脾、骨髓、神经系统 并发症complication 四、神经系统: 脑栓塞 脑细菌性动脉瘤 脑出血 中毒性脑病 脑脓肿 化脓性脑膜炎 并发症complication 五、肾脏 1、肾动脉栓塞， 肾梗死 2、局灶性和弥漫性 肾小球肾炎 3、肾脓肿 实验室和辅助检查Laboratory and assistant examination  常规检验 1）血尿、轻度蛋白尿 2）贫血 3）血沉 实验室和辅助检查Laboratory and assistant examination  二、血培养Blood Culture 血培养Blood Culture 诊断菌血症和IE的最重要方法 阳性率可达95％以上 无需体温升高时采血 每次抽血10-20ml 实验室和辅助检查Laboratory and assistant examination  三、心脏彩超 赘生物：经胸壁 50%~75% 经食道 95% ＜5mm的赘生物 赘生物≥10mm时，易发生动脉栓塞 处理要点 一、抗微生物药物治疗——最重要 早期应用：连续3～5次血培养后 充分用药：杀菌性、大剂量、长疗程 静脉用药为主 病原微生物不明时：急性者针对金葡菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌均有效广谱抗生素，亚急性针对链球菌 病原微生物已知时，据药敏结果 处理要点 经验治疗： 急性 萘呋西林 2g q4h iv/ivgtt 加氨苄西林 2g q4h iv