前列腺癌的放射治疗进展.ppt.ppt

根治性放疗 二维放疗 3DCRT IMRT IGRT 近距离放疗 质子放疗 低分割放疗 辅助性放疗 姑息性放疗 放疗禁忌症 实例分析 前列腺癌分期统计 ——1996-2002 EAU的CaP诊疗指南 大部分的前列腺癌患者需要放射治疗 ！ 放射治疗 根治性放疗：低危病人 70-75 Gy 中、高危病人 75-80 Gy 辅助性放疗： 64-66Gy 姑息性放疗 根治性放疗的适应症 T1-2N0M0，预期寿命长； T3N0M0，接受联合内分泌治疗的患者； 存在手术禁忌证的患者 Di Stasi SM, et al. EBRT vs RP for locolised PaC. Eur. Urol. Suppl. 2006, 5:204A multicentre prospective phase III radomised study Case-matched comparison of contemporary RT to surgery for 409 locolised PaCSophie G, et al. Int. J. Rad. Oncol. Biol. Phys. 2006 主要副反应 ShippyAM, et al. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2006 Long-term toxicity outcomes after high dose RT for 1571 localized PaC. 前列腺癌放疗的量效关系 二维放疗 3DCRT 毒性比较___3DCRTvs二维放疗 相同剂量条件:3DCRT可显著降低直肠毒性 若提高放疗剂量:膀胱毒性未增加，但直肠毒性随剂量增加而增加。 3DCRT IMRT IMRT IMRT ___急性反应 IMRT ___晚期反应 IMRT 更好的保护直肠、膀胱 安全提高放疗剂量 IGRT 前列腺的运动 近距离放疗 在超声/CT/MR引导下，放置放射源 I-125, Pd-103 近距离放疗 对早期低危患者：单独使用疗效较好 近距离放疗 对晚期高危患者：结合外照射治疗优于单纯外照射治疗/手术 近距离放疗 质子放疗 质子放疗 质子放疗 低分割放疗 前列腺癌a/b值3，较周围正常组织低 低分割放疗能提高局控且不增加毒性 辅助性放射治疗 术后放疗适应症： 手术切缘阳性 前列腺包膜、精囊受侵，或病理T3/T4 术后PSA持续升高 Gleason8~10分 Michel Bolla,et al. Postoperative Radiotherapy After Radical Prostatectomy: A Randomized Controlled Trial (EORTC trial 22911). Lancet 2005 T3患者，术后辅助放疗效果优于挽救性放疗 ！ 姑息性放射治疗 减轻骨、淋巴结或器官转移引起的疼痛、血尿、输尿管梗阻或下肢水肿等症状 放射治疗的禁忌症 有盆腔放疗病史 直肠感染 永久留置Foley导尿管（本院为乳胶管不影响放疗） 放疗的相对禁忌症 中到重度慢性腹泻 膀胱口梗阻需行耻骨上膀胱造瘘术 膀胱容量极低者 缓解期溃疡性结肠炎 放射治疗的流程 实例介绍 患者男性，44岁，因“前列腺癌术后2月”入院。患者于2006年12月出现尿频、尿痛，2007年3月出现间断初始血尿，于我院诊断为前列腺癌，行TURP,术后尿道症状缓解。于2007年3月30日行双侧睾丸切除术。 (12/2)外院CT示：膀胱三角区占位，考虑膀胱癌累及前列腺、双侧精囊腺及后尿道开口，伴右输尿管下段梗阻。 (6/3)TPSA:11.43ng/ml (14/3)病理示：分化差的前列腺癌 (25/3)ECT示：未见全身骨转移 (27/3)TPSA:8.71ng/ml 诊断：前列腺癌 T4N0M0 IV期 淋巴引流区 冠状面 矢状面 处方剂量 膀胱DVH 直肠DVH 股骨头DVH 小 结 大部分的前列腺癌患者需要放疗 随着放射技术的进步、分割剂量的改变、高LET射线的使用……降低副反应的同时，放疗效果显著提高 小 结 对早期患者，根治性放疗＋/-激素治疗与手术效果相当 对局部晚期患者，术后辅助放疗优于挽救性放疗 对不能手术或术后复发的患者，放疗亦能取得较好的局控 对于症状明显的终末期患者，姑息性放疗缓解症状有效率高 1% 5y-III/