11-1 医疗机构药事管理课件.ppt

第十一章 医疗机构药事管理 医疗机构药事管理 指发生在医疗机构中的药事管理活动 最终目的 保障人民用药安全、有效，维护人民身体健康 不仅是整个药事管理链的必要环节，也是对前期药品研究开发管理、生产管理和经营管理成果的检验 重点 医疗机构药学服务；调剂业务管理及处方管理；药物临床应用管理（合理用药） 第一节 医疗机构及药学服务体系 一、医疗机构和基本医疗保险制度 （一）医疗机构概念及类别 医疗机构(institutions) 救死扶伤，防病治病，保护人们健康为宗旨，从事疾病诊断、治疗活动的社会组织 开办医疗机构须依照法定程序申请、审批、登记领取《医疗机构执业许可证》 床位不满100张的医疗机构，其许可证每年校验1次，100张床位以上的医疗机构每3年校验1次 任何单位和个人，未取得《医疗机构执业许可证》，不得开展诊疗活动，擅自执业的应承担相应的法律责任 医疗机构类别 ①各类型医院 ②妇幼保健院 ③乡、镇卫生院 ④门诊部 ⑤疗养院 ⑥诊所 ⑦村卫生室 ⑧急救中心(站) ⑨其他诊疗机构 （三）医疗服务体系 我国曾实行城、乡三级分级分工医疗、预防服务体系，也曾实行三级、三等分级分等医疗服务 目前正在建立健全社区卫生服务组织、综合医院和专科医院合理分工的医疗服务体系 社区卫生服务组织 主要从事预防、保健、健康教育、计划生育和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复 综合医院和专科医院 主要从事疾病诊治，其中大型医院主要从事急危重症、疑难病症的诊疗，并结合临床开展教育、科研工作 要形成规范的社区卫生服务组织和综合医院、专科医院双向转诊制度，保障广大群众对医疗服务的选择权，职工可选择基本医疗保险定点医疗机构就医购药，也可持医生开具的处方，选择基本医疗保险定点药店购药 位于城市的企业医疗机构将逐步移交地方政府统筹管理，纳入城镇医疗服务体系 （四）基本医疗保险制度 原则 基本医疗保险水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合 由劳动保障部会同卫生部、财政部等制定基本医疗保险的服务范围、标准和医疗费用结算办法，制定国家基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应的管理办法。基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理 实行城镇职工基本医疗保险制度，全面推动了城镇卫生体制改革，对医疗机构、药学服务和药事管理影响也很大 二、医疗机构药学服务 医院药房主要任务 单纯的调配药剂和药品保管，2项基本任务（50～60年代） 调剂、制剂、质量检验和药品供应与管理，4项基本任务（21世纪） 医院药房实行以药品为中心，以保障临床药品供应为指导思想的服务模式 医学模式 由生物医学向生物－心理－社会医学模式的转化 以病人为中心的医院建设指导思想 自上世纪70年代初开始，临床药学得到医院药学界的极大重视，城市大中型医院药剂科纷纷设立临床药学室，或选派业务水平高、医药知识和临床经验丰富的药师下临床，参加病区查房、会诊，开展治疗药物监测（TDM）和药物不良反应监测，协助临床医护人员和指导病人合理用药 以临床合理用药为目的的药学情报活动 不少医院药剂科设立了专门的药学情报室，收集各种与临床用药和医院药学科研有关的药学情报信息，编印药讯，承接医务人员和病人的用药咨询 临床药学和药学情报工作都以病人为主要服务对象20世纪后期，医院药学服务模式处于缓慢的以“病人为中心”的改革阶段 临床合理用药的意义 合理用药呼唤医和药的融合 医学与药学的精细分科，使医师与药师的工作职能相对独立，也使得医和药相对分离 医药分家不协手 ，合理用药难保障 医师的需要 医师渴望改善知识结构 在我国，医师拥有药品处方权，用药是否合理，其药学知识结构与素养起决定性作用 药学基础教育薄弱 药理学是医学生的必修课，与药学直接相关的课程就只有这一门，学时仅一学期，以后也没有相关的继续教育，这种课程设置不能满足临床实践的需要 除药理学的教育外，还应增加临床药理学的教育 药理学 主要阐述药物发生作用的基础原理 临床药理学 在人体内进行的，用来指导医师临床合理用药、开展药物不良反应监测、提高药物治疗水平 在许多医学院校是选修课，仅少数学校列为必修课。而国外这门学科至今已有60多年历史了 我国临床药理学经历了从无到选修、必修的过程，正逐渐受到重视，但还不够普及 传帮接带的滞后性和局限性 医师从毕业实习、各科室轮转，直到分配到具体岗位，“传帮接带”是更新药学知识的主要途径，可帮助医师迅速全面掌握各种药物的临床应用。但每一个科室有相对固定的用药范围和特点，限制了医师的用药范围 医生只熟悉专科药物不能适应临床需要，对