第十章预防策略.pptVIP

* * * * * * 健康促进（health promotion） 是增强人们控制影响健康的因素，改善自身健康的能力的过程。包括： 直接加强个体行为和生活技能的健康教育，使人们知道如何保持健康； 通过政策、立法、经济手段和其他形式的环境工程，改善社会、经济和环境条件以减少它们对大众和个体健康的不利影响的社会行动，从而营造社会支持性的环境，促使人们实施维护和改善健康的行为。 健康促进 = 健康教育×健康的公共政策 让健康的选择成为更容易的选择（Milio，1986 ） 健康：个体的责任 + 社会的责任 卫生部门 + 非卫生部门 Tannahill健康促进模型 （Tannahill，1988） 1—以预防为目的的医学服务 2—以预防为目的的健康教育 3—以预防为目的的健康保护 4—通过健康教育实现以预防为目的的健康保护 5—积极的健康教育 6—积极的健康保护 7—通过健康教育实现积极的健康保护 1—4：主要目的仍然限于传统的疾病预防 5—7：以积极的促进健康为目的，不特别针对某种疾病 高危策略（high-risk strategy） 以临床医学思维为导向的实现第一级预防的策略。 对未来发病风险高的一小部分个体，针对致病危险因素采取有针对性的措施，降低危险暴露水平及其未来发病的风险。 高危策略与全人群策略 高危策略（high-risk strategy） 优点 局限性 资源有限，需要优先考虑那些最有可能受益或可能受益最多的群体，更符合成本效益原则 要求少数人在行为上必须与众不同，限制了效果 治标不治本 全人群策略（population-based strategy） 是以公共卫生思维为导向的实现第一级预防的策略。 通过消除有害暴露，尤其是那些个体难以觉察或控制的环境暴露，或针对人群中有害暴露的决定因素，即病因的原因采取措施，降低整个人群有害暴露的水平，进而降低人群总的疾病负担。 全人群策略（population-based strategy） 全人群策略（population-based strategy） 全人群策略（population-based strategy） 风险悖论 大部分的病例出自低或中等暴露水平的人群，仅小部分病例来自高暴露、高风险人群。 分布曲线中段的大部分人仅暴露于小幅增加的风险，但是相比那些位于分布尾端、风险很高的小部分人，前者贡献的病例更多。 预防悖论 一项预防措施可以为整个社区带来巨大的收益，而平均每个个体却所得甚少。 第三节 国内外公共卫生发展简况 《黄帝内经》之《素问·四气调神大论》 “……是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。” 《黄帝内经》之《素问·八正神明论》 “上工救其萌芽” 唐代孙思邈之《千金要方》 “古之医者，上医医国，中医医人，下医医病；上医听声，中医察色，下医诊脉；上医医未病，中医医欲病，下医医已病。” 中国的预防医学思想及实践 乡村平民教育计划 * 定县农村卫生项目 健康教育 保健体系 环境卫生 预防接种 妇幼卫生 营养卫生 节制生育 （定县农村三级保健网教学基地组织机构图） 定县农村卫生项目 陈志潜教授，公共卫生学家，初级卫生保健的先驱 爱国卫生运动 污水处理 环境清理 灭鼠 改厕 新中国的卫生工作方针 1950年：面向工农兵、预防为主、团结中西医 1952年：面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合 1991年：预防为主、依靠科技进步、动员全社会参与、中西医并重、为人民健康服务 1997年：以农村为重点、预防为主、中西医并重、依靠科技与教育、动员全社会参与、为人民健康服务、为社会主义现代化建设服务 1977年WHO通过一项全球性战略目标：2000年人人享有健康（health for All by the year 2000） 人们在其生活和工作的家庭、学校和单位中都能保持健康。 人们将运用更有效的方法预防疾病，减轻不可避免的疾病和伤残所带来的痛苦，并且更好的成长、变老，最后安乐的死去。 所有卫生资源在全体社会成员中均等分配。 所有个体和家庭，通过自身积极地参与，以可接受和可负担的方式享受基本的卫生保健。 人们将意识到自己有能力摆脱可以避免的疾病负担，塑造自己和家人的生活，赢得健康，并且明白疾病不是不可避免的。 当代全球主要健康策略 * Vol. 18, No. 4 December 1997? 1978年国际初级卫生保健会议通过《阿拉木图宣言》（Declaration of Alma-Ata） 正式提出了“初级卫生保健”这个概念 明确指出初级卫生保健是实现“2000年人人享有健康”这个战略目标的基本策略和关键途径 初级卫生保健（primary health