第六单元妊娠合并症妇女的护理.pptVIP

母婴护理教研室 张凤云 第六单元 妊娠合并症妇女的护理 妊娠合并急性病毒性肝炎 主要内容 概述 病毒性肝炎与妊娠的相互影响 处理原则 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育 概 述 病毒性肝炎是由病毒感染引起的传染性疾病， 目前已明确的肝炎病毒有5种：甲型(HAV)、乙型 (HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型(HEV)，以 乙型肝炎最常见。孕妇肝炎的发病率为非孕期的 6倍，重症肝炎为非孕妇的66倍， 严重威胁孕产妇及胎儿的生命安 全。 病毒性肝炎与妊娠的相互影响 1.妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响 由于孕产妇特殊的生理变化，可使肝脏负担加重或使原有肝脏疾病的病情复杂化，易发展为重症肝炎，诱发肝性脑病，对孕产妇健 康危害极大，是我国孕 产妇死亡的主要原因之 一。 病毒性肝炎与妊娠的相互影响 2.病毒性肝炎对妊娠的影响 肝炎发生在妊娠早期可使早孕反应加重，晚期则使妊娠期高血压疾病发病率增高；因肝功能受损，凝血因子合成不足，易发生产后出血；重症肝炎常并发DIC，威胁孕产妇生命。 病毒性肝炎的孕产妇，其流产、早产、死胎、 死产和新生儿死亡率均明显增高，胎儿畸形发病 率增加约2倍。通过母婴传播，增加了围生儿感 染的机率。 母婴传播 甲型肝炎不能通过胎盘感染胎儿，但分娩过程中接 触母血或受粪便污染可使新生儿感染。乙型肝炎的母婴 传播途径有：①垂直传播：HBV通过胎盘引起宫内传播； ②产时传播：为主要途径，占40%～60%，胎儿通过产道 时接触含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物，或子宫收 缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环使胎儿感染； ③产后传播：母乳喂养及接触母亲唾液传播。丙型和丁 型肝炎也存在母婴传播。戊型肝炎目前已有母婴间传播 的病例报告。 病毒性肝炎与妊娠的相互影响 护理评估 （一）健康史 询问有无与病毒性肝炎病人密切接触史，半 年内是否有接受输血、注射血制品史等。 （二）身体状况 孕妇有不能用妊娠反应或其它原因解释的消 化系统症状，如食欲减退、厌油、恶心、呕吐、 腹胀，伴有肝区痛、乏力、畏寒、发热、皮肤瘙 痒等症状。观察全身皮肤及巩膜有无黄染现象， 检查肝脏大小，有无触痛、叩击痛等。 （三）心理-社会状况 孕妇害怕病毒会传染给孩子，导致胎儿畸 形、死胎，从而产生焦虑心理。同时因需要隔离 治疗，病程较长，自尊受到影响，而有自卑、郁 闷、情绪低落等表现。 （四）辅助检查 1.肝功能检查 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT） 增高、血清胆红素增高17μmol/L以上、尿胆红 素阳性，对病毒性肝炎有诊断意义。 护理评估 2.血清病原学检测 肝炎病毒抗原抗体检测对 明确病原体种类和病情判断有很大帮助。 3.凝血功能及胎盘功能检查 重症肝炎病人可有异常。 乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义 HBsAg HBV感染的标志，见于乙肝患者或病毒携带者 HBsAb 曾感染过HBV，已具有免疫力 HBeAg HBV活动性复制，传染性强 HBeAb 血中HBV减少，传染性降低 HBcAb-IgM HBV在体内复制，见于肝炎急性期 HBcAb-IgG 肝炎恢复期或慢性感染 护理评估 处理原则 肝炎病人原则上不宜妊娠。处理原则与非妊 娠期肝炎病人基本相同。 1.妊娠期 （1）轻型肝炎：①妊娠早期，积极治疗待病情 稳定后行人工流产术。②妊娠中晚期，注意休 息，积极治疗，加强监护，避免应用可能损伤肝 脏的药物（如雌激素、镇静麻醉药），并预防感 染，有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理。 处理原则 （2）重型肝炎 保护肝脏，积极预防及治疗肝性脑病。如改善氨异常代谢，限制蛋白质的摄 入，保持大便通畅，预防DIC及肾功能衰竭。妊 娠末期重症肝炎患者，经积极治疗24h后以剖宫 产终止妊娠为宜。 处理原则 2.分娩期 分娩前配好新鲜血液备用；宫口开全后可行胎头吸引术或产钳术助产，缩短第二产程；防止产道损伤和胎盘残留；胎肩娩出后立即静脉注射缩宫素减少产后出血。 3.产褥期 选用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防感染；注意新生儿隔离；免疫接种防止母婴传播。 护理诊断 1.潜在并发症 肝性脑病，产后出血。 2.营养失调 低于机体需要量 与营养摄入不足等有关。 3.有感染的危险 与病毒性肝炎具有传染性及存在母婴传播有关。 4.母乳喂养中断 与保护性隔离有关。 护理措施 1.积极防治并发症 （1）防治肝性脑病：注意休息和加强营养，遵 医嘱给于各种保肝药物治疗，严格限制蛋白质摄 入，每日应＜0.5g/kg；