创伤救护2010.5课件.ppt

 2、床单、被褥搬运 遇有窄梯、狭道，徒手搬运会使伤病员受凉的情况下所采用的一种方法。 搬运步骤为：将毛毯卷至半幅放在地上，卷边靠近伤病员；四位救护员分别同跪在伤病员头、肩、腰、腿一侧；合力将伤病员身体侧翻，时毛毯卷起部分贴近伤病员背部；将伤病员向后翻转过毛毯卷起部分；放置伤病员为仰卧位；再将毛毯两边卷向伤病员，并贴近其身体两侧；救护员分别抓起卷毯平头、腰、髋、膝处；同时合力抬起 胸部创伤、四肢骨折、脊柱损伤以及呼吸困难等伤病员不宜用此法。 徒手搬运 脊柱、脊髓损伤 特殊伤员搬运方法 腹部伤 伤病员取仰卧位，屈曲下肢，防止腹腔脏器受压而脱出。注意脱出的肠段要包扎，不要回纳，此类伤病员宜用担架或木板搬运。 昏迷病人 宜采用平卧头转向一侧或侧卧位。搬运时用普通担架或活动床。 颅脑损伤 颅脑损伤者常有脑组织暴露和呼吸道不畅等表现。搬运时应使伤病员取半仰卧位或侧卧位，易于保持呼吸道通畅；脑组织暴露者，应保护好其脑组织，并用衣物、枕头等将伤病员头部垫好，以减轻震动，注意颅脑损伤常合并颈椎损伤。 特殊伤员搬运方法 胸部伤 胸部受伤者常伴有开放性血气胸，需包扎。搬运已封闭的气胸伤病员时，以坐椅式搬运为宜，伤病员取坐位或半卧位。有条件时最好使用坐式担架、折叠椅或担架调整至靠背状。 休克病人 病人取平卧位，不用枕头，或脚高头低位，搬运时用普通担架即可。 呼吸困难病人 病人取坐位，不能背驮。用软担架（床单、被褥）搬运时注意不能使病人躯干屈曲。如有条件，最好用折叠担架（或椅）搬运。 身体主要部位损伤的救护 颅 脑 创 伤 伤情评估: 头皮损伤:头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤 颅骨损伤:颅盖骨、颅底骨(前、中、后)骨折 脑损伤:脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤 颅内血肿:硬脑膜外、硬脑膜下、脑内血肿 意识障碍、患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪 生命体征 伤情判断 GCS评分:13-15分为轻度伤，9-12为中度伤，5-8为重度伤。3-4分为特重伤 Glasgow昏迷分级(GCS) 首先由Glasgow大学Teasdale等于1974年定量评估脑外伤的程度。 采取运动反应、言语反应和睁眼反应分别反映了中枢神经功能、综合能力和脑干功能(见表)。 入院时GCS≤9分与死亡率密切相关。 现场抢救时GCS评分不能正确判断伤员的预后，因为初步复苏可明显改善现场GCS评分。 GCS缺点:未考虑局灶性或偏侧性、广泛代谢过程或毒性反应。 Ross近期提出单用运动反应一项来判断脑外伤的严重性，与GCS评分一样正确。 表 GCS 注:三组反应的总和为GCS评分，＜8分为重度创伤，9~12分为中度，13~15分为轻度。 近期有以神志状态取代言语反应的观点，将正常、混乱、躁动、嗜睡和昏迷分别列为5、4、3、2和1分。 运 动 反 应 言 语 反 应 睁 眼 反 应 观察项目 评分 观察项目 评分 观察项目 评分 能按指令运动肢体 6 对刺痛有反应 5 无目的运动 4 异常屈曲反应 3 异常伸直反应 2 无反应 1 正常 5 混乱 4 不恰当词句 3 不能理解的言语 2 无言语反应 1 正常 4 对言语有反应 3 对刺痛有反应 2 无反应 1 急救处理 密切监护 手术治疗 开放伤力争6小时内清创，最迟不过72小时，硬膜外可置管引流。 闭合伤严重者力争1小时内开颅血肿清除、去肌瓣减压或钻孔引流。 非手术处理 头位与体位、气道管理、严密观察病情 颅内压(ICP)监测: 对抗脑水肿:脱水、激素、过度换气、对抗高热、支持治疗、预防并发症。  现场急救 1.头皮血肿 不包扎 送医院 2.头皮裂伤 局部出血，应包扎 包扎后，用手指压迫伤口 送医院  3.颅骨骨折及脑挫伤 平卧，启动EMS系统 检查气道、意识、生命体征 昏迷病人，保持呼吸道通畅 包扎伤口 耳、鼻出血应侧卧，头部垫高 脑组织膨出，盖上保鲜膜、敷料，再将碗等扣在脱出组织周围 采用木板担架搬运，取头高15度，固定头部 胸 部 创 伤 伤情评估: 胸痛、呼吸困难、呼吸运动异常(反常呼吸、纵隔摆动)、咯血、休克。 急救: 现场急救: 检查意识、气道、生命体征 呼吸困难时，时病人安静 开放气胸应闭合 胸部挫伤应检查有无肋骨骨折和内脏损伤 有骨折应固定，再担架搬运 腹 部 创 伤 特点:多脏器、多休克、多漏诊、多误诊、死亡20-30% 伤情评估: 受伤史、生命体征、腹痛、恶心呕吐、腹胀、胃肠出血、