广东药学院附属第一医院课件.ppt

内 容 高血压病的流行病学、病因、发病机理及病理改变 临床表现及并发症 诊断及鉴别诊断 实验室检查 治疗 第一节 原发性高血压 原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些脏器的功能衰竭。 中国高血压的现状和流行趋势 1999年普查 - 患病率 11.26%; 10年上升 25% - 90年代初有高血压患者 9500万 - 目前预计 1亿 1998年 - 脑血管病居城市居民死亡原因第二位，  农村居首位， - 脑卒中的主要危险因素为高血压 伴随 - 糖尿病患病率 ； 吸烟率 ；  超重 ； 冠心病  中国高血压的流行病情况 高血压的知晓率、治疗率和控制率 ????病因  １．????遗传和基因因素 ２．????环境因素  发病机制 交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 （RAAS） 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗 血管内皮功能异常 病理 基本变化为: 细小动脉硬化 心脏： 左心室肥厚 左房、左室 扩大 心衰 脑：动脉粥样硬化 血栓 出血 肾脏；肾动脉硬化 肾功能衰竭 视网膜：痉挛 硬化 渗出 出血 内 容 高血压病的流行病学、病因、发病机理及病理改变 临床表现及并发症 诊断及鉴别诊断 实验室检查 治疗 临床表现及并发症 症状：起病缓慢、渐进，无特异性 体征：血压高 （急进型高血压除外） 并发症： 高血压危象-靶器官缺血症状 高血压脑病-急性脑水肿 脑血管病 心力衰竭 肾功能衰竭 主动脉夹层 内 容 高血压病的流行病学、病因、发病机理及病理改变 临床表现及并发症 诊断及鉴别诊断 实验室检查 治疗 诊 断 SBP》140mmHg 和/或 DBP》 90mmHg 成人，若小孩可能更低些。 两次或两次以上非同日测量 高血压防治指南 JNC - VI: 美国预防/检测/评估与治疗高血压 全国联合委员会第六次报告 （Arch Intern Med. 1997; 157:2413-2446)  1999 WHO-ISH 高血压治疗指南（Journal of Hypertension; Vol 17;No.2; 1999; 151-183.) 中国高血压防治指南（1999年）（中国高血压防治指南编写专家组） 血压水平的定义和分类 分类 　　收缩压（mmHg) 　　舒张压 (mmHg) 理想血压 　 　 120 80 正常血压 　 　 130 85 １级高血压（轻度） 140 - 159 90 - 99 亚组：临界高血压 　 140 - 149 90 - 95 2级高血压（中度） 　 160 - 179 100-109 3级高血压（重度） 　 = 180 = 110 单纯收缩期高血压 　 =140 90 亚组：临界收缩期高血压 140-149 90 诊所血压测量规范 至少安静休息 5分钟 取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊测双臂血压；必要时加测立位血压 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带 测量时快速充气，以恒定速率慢放气 （2-6mmHg/秒） 收缩压读数取柯氏音第 I 时相，舒张压读数取柯氏音第 V时相（消失音） 血压单位用毫米汞柱（mmHg) 一般取 2次血压读数的平均值记录 高血压与冠心病危险性 血压水平与主要冠心病事件危险有连续正相关关系。 这种相关的强度约为与中风相关强度的2/3。 高血压与心力衰竭和肾脏疾病 心力衰竭的危险性及肾脏疾病的危险性与血压水平有关。 与没有高血压病史者相比，有高血压史患者的心力衰竭危险性至少增加 6倍。 DBP每降低 5 mmHg, 终末期肾脏疾病的危险性至少降低 1/4。 Keith-Wagener 眼底分级法 I 级：视网膜